莱菔子热敷配合腹部按摩对骨科术后肠蠕动恢复的影响

卢丽琼

骨科手术病人由于创伤、术中牵拉、麻醉、肢体活动受限、紧张情绪等影响,引起暂时性肠麻痹,以致胃肠道积气积液不能排出和吸收。积极促进术后肠蠕动的恢复,对减轻痛苦、促使康复、预防严重并发症的发生具有重要的临床意义[1]。因此,采用莱菔子热敷脐部配合腹部按摩治疗术后病人可有效预防腹胀的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月—2009年10月我院骨科收治的下肢骨折术后卧床病人 120例,男87例,女33例;双侧下肢活动受限42例,单侧下肢活动受限78例。随机分为观察组和对照组各60例,两组性别、年龄及病情等一般情况比较均无统计学意义,见表1。病例排除标准:①术前有长期便秘史;②有严重心血管、消化、神经系统等疾病史;③不愿意接受本实验者。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 科室成立促进术后肠蠕动恢复全程护理小组,由5名护理人员组成,均接受过腹部按摩培训。对照组给予骨科手术后常规护理;观察组在常规护理的基础上,给予莱菔子热敷脐部配合腹部按摩。具体方法:①术前向病人及家属做好相关健康宣教,说明目的、意义及方法,征得病人及家属的同意。②术后实施莱菔子热敷,将中药莱菔子500 g装入自制的16 cm×16 cm布袋内,扎紧袋口,放入家用式微波炉(900 W)中加热2 min～3 min,取出待温度适宜,置病人脐部热敷,每次治疗20 min～30 min,每天 2次。③术后实施腹部按摩,病人采取仰卧位,操作者用一只手掌以掌心贴附肚脐,另一只手叠在上面,用下面手掌拇指以外的四指指腹,顺时针方向以画陀螺的方式轻轻边按边摩擦旋转反复15圈,当按摩至左下腹时,适当加强指的压力,以不感疼痛为度。再双手交换,逆时针以同样的方式再按摩15圈。最后沿着升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠、直肠方向慢慢按摩,力度宜适中、均匀、柔和,同时注意保暖。早晚各1次,连续3 d～5 d。

1.2.2 效果评定 术后6 h起每2 h行腹部听诊,记录肠鸣音恢复的时间,以听诊每分钟4次或5次作为肠鸣音恢复的指标[2]。护士定时询问病人肛门排气排便情况,记录病人自觉肛门排气排便的开始时间。记录病人自述腹胀的发生率。

1.2.3 统计学方法 数据处理采用SPSS10.0软件进行统计分析,行χ2检验和 t检验。

2 结果(见表2、表3)

表2 两组术后肠蠕动恢复情况比较-±s) h

表2 两组术后肠蠕动恢复情况比较-±s) h

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间观察组 60 20.21±5.97 36.56±11.4753.61±13.74对照组 60 27.23±11.65 52.21±13.7985.03±20.98 t值 -2.48 -4.79 -7.53 P <0.05 <0.01 <0.01

表3 两组术后腹胀发生率比较 例(%)

3 讨论

由表2可见,两组病人肠鸣音恢复时间和首次肛门排气、排便时间比较,差异均有统计学意义,其中观察组肠蠕动恢复时间和肛门排气、排便开始时间均较对照组缩短。由表3可见,两组术后腹胀发生率比较,差异有统计学意义,观察组的腹胀发生率低于对照组。

骨科术后卧床病人若不及时促进肠蠕动的恢复,不仅增加病人痛苦,严重者可诱发或加重心律失常、高血压、脑卒中等,从而导致住院时间长、医疗费用增加[3]。临床上传统多采用胃肠减压、床上锻炼、肛管排气或灌肠或药物通便等方法处理。本研究采用莱菔子热罨包按摩腹部的方法有效促进肠蠕动的恢复,其作用机制如下:中药莱菔子,为十字花科草本萝卜的干燥成熟种子。性味辛、甘、平;归脾、胃、肺经。具有增强小肠运动,行气之功效[4]。《本草纲目》:莱菔子之功,长于利气。中医认为,神阙穴内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸,能通达百脉、承上启下的作用。现代解剖学认为,神阙穴表皮角质层最薄,且脐下无脂肪组织,皮肤与筋膜直接相连,周围的血管神经丰富,因而脐部有得天独厚的优越条件[5]。本法借助莱菔子热罨包温热之药力,刺激神阙穴周围的神经,改善血液循环和营养供给,调节神经、内分泌、免疫系统,从而改善胃肠道功能,起到促进胃肠蠕动的恢复而消除腹胀。

腹部是胃肠之居处,任脉、冲脉、带脉循行之处,人体气血、阴阳升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和肠通便,不仅可促进血液及淋巴液循环,增强肠的蠕动,而且还能对全身脏腑的功能有调整作用[6,7]。同时,腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激,增加小肠与大肠推进型节律收缩,缩短排气排便时间,使小肠的紧张状态得到缓解,使术后肠功能提早恢复,病人提前进食,促进康复。

综上所述,采用莱菔子热敷脐部配合腹部按摩能尽早促进骨科术后病人肠蠕动功能的恢复,预防术后腹胀的发生。该方法操作简便、清洁、安全可靠、无任何毒副反应,病人乐于接受。同时有利于护患沟通,融洽护患关系,提高病人的满意度。

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