肺康复护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人BODE指数的影响

韦海燕,王卫红,唐兰蔓

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以不完全可逆的气流受限为特征、肺功能呈进行性衰退。其病变不仅表现在肺脏,还兼有肺外其他病变,因而单纯地以第1秒用力呼吸容积(FEV1)来评估COPD病人的病变存在很大的局限性。BODE指数(body mass index,airflow obstruction,dyspnea,and exercise capacity index)是一个包括对临床症状、营养状态、运动能力及肺功能做综合评估的多维分级系统。大量的研究表明,COPD病人肺功能的日益恶化及呼吸困难的日益加重严重地影响BODE指数,BODE指数成为评估和预测COPD病人病变程度、住院率、肺康复及生存质量的敏感指标[1-5]。为观察肺康复护理对 BODE指数的影响,对64例COPD稳定期病人进行护理干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年5月—2009年10月广西中医学院附属医院分院的64例COPD稳定期病人,男47例,女17例,年龄65岁～74岁,平均68.5岁;病例诊断参照2002年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]标准;排除标准:合并心肌梗死、脑梗死、充血性心力衰竭等心脑血管疾病者,合并严重肝、肾疾病及肿瘤者,吸入支气管扩张剂后FEV1>200 mL支气管哮喘者,不能完成6 min步行距离(6 MWD)者;所有病人均意识清晰,无认知障碍,无精神病史,能配合检查及康复训练。

1.2 方法

1.2.1 康复护理措施 所有病人均建立个人管理档案,进行评估后制订个体化康复计划;发放康复宣传手册,讲解COPD病因、病理以及康复治疗措施,劝导吸烟者戒烟;指导病人开始每天2次,每次15 min的缩唇式呼吸、腹式呼吸以及呼吸操锻炼,以后逐渐增加次数和时间;指导病人有效地氧疗,提高氧疗的依从性;指导、协助病人有效地排痰;协助病人制订营养计划,给予高蛋白饮食,限制钠盐摄入;持续地给予病人心理支持,使其保持良好心态,积极地配合治疗。以上措施连续实施6个月后测定BODE指数。

1.2.2 BODE指数评定 BODE指数包括:体重指数(BMI)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难程度(D)、运动能力(E);以第1秒用力呼吸容积占预测值百分比(FEV1%)衡量气流阻塞程度,以MMRC呼吸量表[7]评估呼吸困难程度,以6MWD评估运动能力。评分参照Bartolome等[1]方法:①以“体重/身高的平方”(kg/m2)表示 B MI,BMI>21 kg/m2为0分,BMI≤21 kg/m2为1分;②FEV1%≥65%为0分,50%～64%为1分,36%～49%为2分,≤35%为3分;③呼吸困难量表(MMRC):0级～1级为0分,2级为1分,3级为2分,4级为3分;④6MWD≥350 m为0分,250 m～349 m为1分,150 m～249 m为 2 分,≤149 m为3分。以上4个变量分值相加得到每个病人的BODE指数评分,总分为0分～10分,分为4个等级,1级:0分～2分;2级:3分～4分;3级:5分～6分;4级:7分～10分,级别越高,表明病人状况越差,预后不良。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包处理数据,计量资料以均数±标准差±s)表示,采用配对t检验,计数资料用 χ2检验,双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BODE指数变量比较(见表1)

表1 康复护理前后病人BODE指数各个变量比较±s)

表1 康复护理前后病人BODE指数各个变量比较±s)

时间 例数 BM I kg/m2 FEV1%%MMRC级6M WD m护理前 64 20.75±3.87 50.45±14.43 3.45±0.55 301.66±64.36护理后 64 21.84±2.93 58.94±11.36 2.35±1.45 337.89±59.63 t值 -1.50 -2.77 3.67 -7.65 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 BODE指数变量评分比较(见表2)

表2 康复护理前后BODE指数各变量评分比较(±s)分

表2 康复护理前后BODE指数各变量评分比较(±s)分

时间 例数 BM I FEV1% MMRC 6M WD护理前 64 0.52±0.18 1.86±0.44 2.08±1.12 1.24±0.98护理后 64 0.49±0.11 1.45±0.65 1.34±0.66 0.95±0.66 t值 0.33 3.72 2.84 2.42 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 BODE指数分级比较(见表3)

表3 康复护理前后BODE指数级别比较 例(%)

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的疾病,病人肺功能进行性衰退,呼吸困难症状加重、运动力及生活自理能力日益降低,单纯的FEV1并不能完全反映病人的这些表现[8,9]。Bartolome等[1]综合COPD病人的临床症状、肺功能参数、运动能力以及体重等状况后,提出以BODE指数来衡量和预测COPD病人的病变程度及死亡危险度。由于BODE指数受COPD病人的肺功能、呼吸状态、运动力及体重的影响,因而BODE指数也就成为反映COPD病人肺康复效果及生存质量的敏感指标,其敏感性与圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估结果相关(P<0.05)[4,5,9]。

Cote等[5]对205例COPD病人为期2年的跟踪调查后发现,有63%的病人FEV1%、M MRC呈现不同程度的恶化趋势,在1年、2年后BODE指数评分较原有水平(4.2分±2.1分)持续升高,分别高出0.8分和 1.09分。本研究中,对 64例 COPD稳定期病人实施包括呼吸肌功能锻炼、氧疗、有效地排痰、营养支持以及心理疏导等综合性的肺康复护理措施,病人康复护理前后的BODE指数发生改变。从表1可知,康复护理后,病人的FEV1%和 6MWD较护理前均有显著的增加(P<0.05)、MM RC呼吸困难级别也较护理前明显下降(P<0.05),说明康复护理措施有效地改善了病人的气流阻塞及运动状况,缓解了呼吸困难程度;BMI虽然较康复护理前有增加的趋势,但前后比较差异无统计学意义(P>0.05),其原因可能与病人的营养吸收状态、康复护理时间较短以及观察例数较少有关。由表2可知,BODE指数的3个变量 FEV1%、6MWD、MMRC的评分与康复护理前比较,均有明显地下降(P<0.05),说明康复护理在改善病人气流阻塞、呼吸困难以及运动能力低下状况的同时也改善病人BODE指数评分,BMI评分康复护理前后未有明显变化,主要也是源于BMI康复护理前后的不显著变化。表3的数据从BODE指数的总分和级别划分上反映康复护理措施对BODE指数影响。经过肺康复护理后,原处于3级、4级水平病人的BODE指数总分趋于减少,级别趋于降低,肺康复护理前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明BODE指数总积分同样能够很好地反映康复护理对改善COPD病人肺功能、运动能力以及生活质量的良好疗效。由此可见,BODE指数是反映肺康复的可靠指标,而康复护理对COPD病人BODE指数的改善也说明早期合理的护理干预对促进COPD病人的康复是有效的。

[1]Bartolome RC,Claudia GC,Jose M M,et al.The body mass index,airflow obstruction,dyspnea,and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350(10):1005-1012.

[2]Briggs A,SpencerM,Wang H,et al.Development and validation of a prognostic index for health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease[J].A rch Intern Med,2008,168(1):71-79.

[3]Ong KO,Earnest A,Lu ST,et al.A multidimensional g rading system as predictor of hospitalization for COPD[J].Chest,2005,128(6):3810-3816.

[4]Medinas-Amorós M,Alo rda C,Renom F,et al.Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease:The predictive validity of the BODE index[J].Chronic Respiratory Disease,2008,5(1):7-11.

[5]Cote CG,Dordelly LJ,Celli BR.Impact of COPD exacerb ations on patient-centered outcomes[J].Chest,2007,130(3):696-704.

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,24(8):453-460.

[7]翁桂闽.新的COPD功能障碍分级量表[J].国外医学:护理学分册,1999,18(12):549-551.

[8]Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation:The St.George's respiratory questionnaire[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(6):1321-1327.

[9]Alsaeedi A,Sin DD,M cAlister FA.The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease:A sy stematic review of randomized placebo-controlled trials[J].Am J Med,2002,113(1):59-65.