低温预防大剂量美法仑导致口腔黏膜炎的临床观察

张 玲,阎 平,韩丽娟,李洪媛,褚莹皞

大剂量美法仑(>140 mg/m2)单独或联合其他化疗药物或全身照射(TBI)是造血干细胞移植常用的预处理方案。口腔黏膜炎是美法仑主要并发症之一,严重者可导致感染、营养障碍。为了减少口腔黏膜炎的发生率和持续时间,对大剂量美法仑治疗的造血干细胞移植病人进行了口腔低温治疗,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年11月—2008年12月使用大剂量美法仑(其预处理方案包括单独使用美法仑静脉输注及联合TBI或其他化疗药物如Ara-c,足叶乙甙等)治疗的30例病人为观察组,其中男20例,女10例,中位年龄45岁(40岁～58岁)。回顾性选择2004年10月—2006年10月大剂量使用美法仑治疗病人30例为对照组,其中男 25例,女5例,中位年龄44岁(14岁～53岁)。两组病人性别、年龄、病情、化疗时间、化疗药物比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组:口腔低温治疗从大剂量美法仑治疗前30 min起至美法仑输注完毕后3 h结束。病人每次口中含1块冰块(体积2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm),当冰块融化后再含,融化的冰水可以咽下或吐出。并在治疗期间嘱病人避免进过热的食物或水。冰块的制作方法:将凉开水放置在直径为2 cm的圆形储槽中,放置在冰箱专用冰冻抽屉中,并用无菌袋封好,冻制好的冰块放置在无菌的不锈钢罐中贮存备用。对照组:采用常规口腔护理方法,口腔护理每日3次,用生理盐水及二性霉素B液体交替漱口,每日6次。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 观察病人对口腔低温治疗的耐受性 记录病人主诉、不适感觉及消化系统反应等。每日记录病人基本状况,记录口腔和咽喉疼痛感觉及黏膜炎的程度。观察由疼痛影响病人吞咽、进水、进食、交谈、睡眠及味觉的程度。

1.2.2.2 黏膜炎分级标准 按照WHO标准[1]将化疗后的口腔黏膜反应分为0度～Ⅳ度。0度为口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜红斑、疼痛,能够进食;Ⅱ度:口腔黏膜有1个直径>1.0 cm的溃疡或潜在溃疡,疼痛加重,能进半流质食物;Ⅲ度:口腔黏膜有2个直径>1.0 cm的溃疡,只能进食流质;Ⅳ度:溃疡融合成片状,疼痛剧烈,不能进食。

2 结果(见表1)

表1 两组美法仑治疗病人口腔黏膜炎分级程度比较 例

通过对两组病人口腔黏膜炎程度的观察发现:观察组30例均对冰块有良好的耐受性,发生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人6例,口腔、咽部疼痛,吞咽、进食均受影响,但对睡眠、味觉、交谈无影响。对照组30例发生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人18例,对吞咽、喝水、进食、睡眠、交谈、味觉均有较大影响,咽痛及口腔溃疡疼痛较剧烈,其中2例病人疼痛难忍,使用麻醉药品止痛。经分析,观察组Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎发生率(20%)明显低于对照组(60%)。说明口含冰块能降低口腔内温度,使局部血管收缩,从而使黏膜细胞接触化疗药物浓度降低,有效防止和减少口腔溃疡的发生[3],减轻病人的痛苦。

3 讨论

造血干细胞移植病人应用大剂量化疗药物,尤其是大剂量美法仑的应用,抑制了口腔黏膜细胞的增殖、更新,从而使新老黏膜上皮细胞更新出现间隔而产生溃疡[2]。骨髓和机体的免疫功能受到抑制,从而诱发局部感染而加重黏膜损伤。预防口腔溃疡的发生及降低口腔溃疡的程度,确保移植过程顺利进行,是造血干细胞移植工作中面临的重要课题。

低温治疗机制:①低温治疗使血管收缩,减少口腔血流量,因而减少口腔黏膜对化疗药物的暴露。②低温治疗降低黏膜中上皮和基底细胞的代谢,从而降低黏膜对化疗损伤的易感性。③低温治疗的时机,美法仑在体内分布迅速,半衰期6 min～16 min,清除半衰期40 min～83 min,而口腔低温治疗从美法仑治疗前30 min起至美法仑输注完毕后3 h结束,正好使口腔黏膜在药物浓度最高峰时吸收减低,从而防止、减少口腔炎的发生。

口腔低温治疗减少了大剂量美法仑导致的严重黏膜炎的发生率,实施方法简便易行,病人耐受性良好,减少了造血干细胞移植病人的痛苦,提高了生活质量。

[1]赵蕊,顾文英,藏金橘,等.粒巨细胞集落刺激因子预防化疗后口腔溃疡的研究[J].齐鲁护理杂志,2003,9(1):1.

[2]黄英英,黄玉虾.牙龈冲洗液预防白血病病人口腔溃疡的效果观察[J].护理研究,2009,23(5B):1275.

[3]唐玉平.癌症病人口腔溃疡的治疗及护理近况[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):38-40.