老年住院病人抑郁症状调查及心理干预1)

李广丽,任桂卿,刘晓玲,车 锋,王 慧

抑郁症状是老年人的一种常见负性情绪,以情绪低落、焦虑、紧张、疑病及精神运动迟滞表现为特征[1]。随着老龄社会的到来,老年抑郁发病率呈逐年上升趋势,它不仅影响老年人的生活质量及健康,还严重影响着自身其他疾病的治疗效果,当抑郁症状持久时会发展为抑郁症,对病人的身心健康造成了严重的损害[2-4]。本研究对288例老年住院病人依据老年抑郁量表(GDS)进行评分,同时调查了不同因素对抑郁症状的影响,并针对性地进行综合护理干预,取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2008年1月—2009年5月在我科住院且年龄大于60岁的老年病人288例,其中男223例,女65例,通过GDS评分,筛选出有抑郁症状的病人149例(51.74%),且符合首次发病,排除痴呆(智力评分采用简易精神量表)和病重(肿瘤、意识障碍或病危、病重病人)者,入选 141例,其中男 105例,女 36例 。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用GDS评分,该量表共30个条目,10条反序计分,20条正序计分,0分～10分为正常,11分～20分为轻度抑郁,20分～30分为中重度抑郁。分别在入院时、入院后1周及2周末对干预组和对照组进行GDS评分。并从年龄、性别、病种数、费用、配偶情况、生活是否规律、兴趣爱好、参加运动、个性、家庭关心、文化程度等方面分类分析其不同因素对抑郁症状的影响。

1.2.2 分组及干预 按照排列顺序奇偶数随机分为干预组和对照组。对照组给予传统护理,干预组在传统护理基础上对病人进行综合护理干预。①支持性心理干预:对病人热情体贴,鼓励疏导,耐心帮助病人减轻心理负担和树立战胜疾病的信心,构建良好的护患关系,取得病人的信任。②认知行为干预:细心倾听,不发表自己的意见,以了解病人抑郁的“症结”与负性应激事件的关系。帮助其识别自己的认知扭曲所在、自己情绪类型,改变旧的思维认知模式,减轻痛苦放大器效应。展开积极的思维认知活动,鼓励采用积极应对的防御机制,走出灰色角色,消除低落的情绪。③工娱疗法:鼓励病人扩大社会交往,如看喜欢的电视剧、听歌曲、下象棋、打扑克、打乒乓球、看报纸等,丰富精神生活,减少对疾病的关注。④家庭支持:与家属及子女谈心交流,每日必须有一人陪在病人身边,获得家人在精神上的支持和帮助。

2 结果

2.1 不同因素对抑郁症状的影响(见表1)

表1 不同因素对抑郁症状的影响

从表1可以看出,女性病人、非公费医疗、病种数大于 4种、配偶亡故、兴趣爱好少、家庭关系不和的病人易发生抑郁。

2.2 易患因素对抑郁症状发生率的影响(见表2)

表2 2个及以上易患因素对抑郁症状发生率的影响

从表2可以看出,随着抑郁易患因素的增多,病人数逐渐减少,但患抑郁的危险在增加,抑郁发生率从51.5%增至62.50%,同时GDS评分增加。

2.3 两组病人不同时间GDS评分比较(见表3)

表3 两组病人不同时间GDS评分比较 分

3 讨论

近年来,在某些因素影响下,伴发抑郁症状的老年人越来越多,统计资料显示,有10%～15%的老年人曾出现过如情绪低落、烦躁、焦虑、恐慌、行为失常等抑郁症状。而诸多的研究发现,老年住院病人抑郁的发生率可高达50%左右[5],这也与我们的研究(51.74%)相一致。原来,很多人认为,只有患抑郁症时,才可能对人的健康产生不良影响,而近年来,随着科学研究的进一步发现,轻度抑郁症状能使人的免疫系统失衡,造成一些严重疾病。因此,抑郁症状不仅仅是一种表面现象,它是直接影响人体免疫系统正常工作的冷杀手。从本研究可以看出,住院老年病人抑郁症状的高发,其原因为:老年人患有多种疾病,导致生活质量下降或对于突发疾病的不适应,使得躯体疾病诱发或加重了情绪障碍,而住院带来的经济压力则加重思想压力,若此时缺乏亲朋的陪伴和疏导,则导致住院病人抑郁症状的高发。同时发现,对老年住院病人抑郁易患因素由大到小分别是配偶亡故、女性病人、非公费医疗、病种数大于4种、兴趣爱好少、家庭关心不足。原因可能与老年病人患有多种疾病,心理压力大,而此时亲人对其的关心不足、治疗疾病的花费、兴趣爱好等对病人情绪的影响就凸显出来[6]。本研究发现,老年病人对配偶的依赖远远高于其他方面,丧失配偶对病人情绪的影响十分明显。而女性病人抑郁的高发考虑与其生物学差异特别是内分泌差异及应对、应急能力低于男性有关。

我们针对抑郁症状的易患因素,对干预组进行综合干预。综合护理干预可以有效地降低病人GDS评分(P<0.05),说明综合护理干预对缓解抑郁情绪作用明显。这与在综合干预中给予病人更多的关怀、病人抑郁的心情得到了一定程度的宣泄以及在与病人的交流中有更多的机会就疾病的有关知识进行讲解,使病人建立战胜疾病、恢复健康的信心有关。以上种种人性化的做法,使临床护理工作取得了更明显的收获,护患关系得到了巩固,同时大大减轻了病人意志消沉、对事情不感兴趣、失眠或嗜睡、躁动不安、感觉自己一无是处或是过多的内疚、思考或集中注意力的能力下降等抑郁症状,提高了病人的生活质量及其他疾病的治疗效果。

总之,老年住院病人抑郁症状高发是多种因素共同作用的结果,对老年住院病人情绪影响最明显的不是通常认为的疾病因素,更多的是来自家庭、社会的多种因素,且多种抑郁易患因素有叠加效应[7]。老年住院病人是否存在抑郁症状及其控制情况对临床疾病的康复有着重要的影响,这就给护理工作提出了更多、更高的要求,如何让老年病人远离抑郁症状,保持健康的行为和生活方式,首先要有正确的认知,千万别认为自己“没用了”。其次要学会调节自己的情绪,善于减压,要学会享受生活,培养听音乐、阅读、垂钓等兴趣爱好,还可以旅游,邀请朋友聚会等,这样会大大减轻抑郁程度。同时也说明综合护理干预大有可为,是提高临床治疗效果的方向和目标。

[1]黄继忠,高之旭.影响老年抑郁症预后的因素研究进展[J].国外医学:精神病学分册,2001,28(2):97-100.

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