冠心宁注射液辅助治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察

邓小鹏

（江西省新建县中医院 新建330100）

1 临床资料

1.1 一般资料 64例患者均符合1977年全国第2次肺心病会议修订的诊断标准及老年慢性心力衰竭的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组32例，男24例，女 8例；年龄 64～81岁，平均（69±7.2）岁；心功能（NYHA）分级：II级 5例，III例 20例，IV 级 7例。对照组32例，男21例，女11例；年龄62～84岁，平均（70±7.8）岁；心功能分级：II级 3例，III级 21例，IV级8例。两组一般资料(年龄、性别、心功能及原发病)比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统综合治疗措施，包括：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，纠正缺氧；（3）强心，利尿，减轻心脏负荷，改善心功能；（4）对症治疗。治疗组在上述综合治疗措施基础上加用冠心宁注射液静脉点滴。疗程均为14d。

1.3 疗效判断 显效：症状和体征明显好转，心功能改善2级。有效：症状和体征减轻，心功能改善1级。无效：临床症状及心功能无改善，甚至恶化[2]。

1.4 临床疗效 见表1。两组显效率比较，P＜0.05。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

1.5 不良反应 两组治疗前后均未见明显不良反应。

2 讨论

近年病理生理学研究认为心力衰竭患者的神经内分泌常有过度激活,而加剧心室重塑和促进心衰恶化。常规强心、利尿、扩血管药物均有较明显的副作用，减少剂量又难以达到理想疗效。因而提出了治疗心力衰竭新概念，治疗心力衰竭的措施不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害、延缓心力衰竭的进展、提高心力衰竭患者的生活质量，延长寿命。通过大量的基础和临床研究已证明，心力衰竭患者较同龄健康者血浆神经肽Y（NPY）、内皮素（ET）和心钠素（ANP）明显增高，其机制可能为：心力衰竭患者由于心输出量减少，动脉系统缺血致血压下降，引起交感神经兴奋性提高，NPY与去甲肾上腺素同时释放，在缺血缺氧的情况下刺激内皮和心肌前内皮素基因转录，促使ET释放NPY产生强烈的收缩血管作用，引起冠状动脉收缩反应，增加冠状动脉阻力，加重心肌缺血。ET是现知最强烈的血管收缩因子，可引起血管收缩、心肌肥大和直接的细胞毒性作用，可以诱发和促进心力衰竭的发生和发展。

冠心宁注射液为丹参、川芎的复合制剂。丹参具有扩张冠状动脉、增加血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力、减慢心率、改善心脏功能、抑制凝血、促进组织修复、降低血脂、抑菌等作用；川芎具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。因而，冠心宁注射液具有保护心肌、抗心肌缺氧、减少心肌耗氧量、提高心输出量、改善心肌代谢和心功能、提高机体抗缺氧能力等作用。通过其增强心肌收缩力和扩张血管的作用，在临床上既能减少强心利尿药的用量，又能使其在临床使用时毒副作用减少，但冠心宁注射液是否有直接抑制ET和NPY释放的作用尚需进一步研究。本观察合用冠心宁注射液较单用西药治疗心力衰竭确有明显疗效，值得临床推广应用。

[1]尉挺.现代临床心脏病学[M].北京：人民军医出版社,1992.710

[2]侯应龙,度日映.现代心力衰竭治疗学[M].北京：人民军医出版社,1997.159