骨转移癌放射治疗止痛72例临床观察

皮家新

骨是恶性肿瘤转移的好发部位，疼痛是骨转移癌的主要症状。我院2007年7月～2008年7月收治骨转移癌72例，采用不同的分割方式治疗，起到了良好的止痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例中男性44例，女性28例。年龄39～76岁(中位56.5岁)。均有病理证实为恶性肿瘤，经X线、ECT、CT或MRI诊断为骨转移癌。转移部位:椎体21例，股、骨盆、肋骨共23例，多发性骨转移28例。72例均接受过原发病灶的治疗。

1.2 治疗方法

采用6MV-X直线加速器体外照射，结合ECT、CT、MRI等影像检查，经模拟机定位设局部野，照射面积:5.5 cm×5.5 cm～10.5 cm×10.5 cm，平均8 cm×8 cm。将72例患者随机分3组:① A组:每次DT2 Gy，5次/周，总剂量 DT40 Gy。② B组:每次DT3 Gy，5次/周，总剂量DT30 Gy。③ C组:每次DT4 Gy，3 次/周，总剂量 DT28 Gy。

1.3 疗效评价标准

根据癌性疼痛处理评估标准［1］分为完全缓解(CR):疼痛完全消失，不需要服止痛药;部分缓解(PR):疼痛有所减轻，偶尔服用止痛药;无效:疼痛症状基本未减轻。

1.4 统计学方法

采用χ2检验

2 结果

2.1 止痛效果

72例骨转移癌止痛效果，CR 33例，PR 36例，无效3例，总有效率95.8%。3种止痛方法治疗效果在统计学上无显著差异，P ＞0.05，见表 1。

表1 不同的分割放疗止痛效果比较(例，%)

2.2 不良反应

骨转移癌放疗反应较少，主要为白细胞减少(16.3%)、消化道反应(28.8%)。未有因严重不良反应而中断治疗。9例患者照射初期疼痛加重，这可能是由于放疗后组织充血水肿造成的。给予患者激素治疗及随治疗逐渐进行，疼痛逐渐缓解。所有患者经对症处理后完成疗程。

3 讨论

骨是恶性肿瘤转移的常见部位，其发生率为30%～85%［2］，癌症骨转移是癌症晚期的表现，可以发生在全身骨骼，但以脊柱骨、颅骨、骨盆及肋骨等全身躯干骨多见，其中以脊柱转移的发生率最高［3］。广泛骨转移骨疼痛较多，主要是癌细胞浸润使神经、神经根或脊髓受损或受压，导致疼痛，这种神经性疼痛持续时间久，程度严重，一般不能被普通镇痛药物缓解，另外骨组织损害也会引起疼痛，肿瘤细胞产生的破骨细胞的活性，促使骨吸收增强，局部骨骼脆弱，产生微小骨折，从而引起疼痛。还有，介导溶骨性骨吸收的化学因子，如前列腺素、P物质、细胞因子(白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等，也作用于脑干周围的疼觉受体引起疼痛。

放疗作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，血管纤维基质大量产生成骨细胞活性增加并形成新骨，溶骨病变产生再钙化(一般在照射后3～6周开始，高峰在2～3个月)［4］。骨转移癌放射治疗主要是通过放射线抑制或杀死骨组织内的肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小，减轻骨膜压力，抑制肿瘤浸润压迫神经，抑制产生痛觉的化疗物质的释放，从而减轻疼痛。

放射治疗骨转移癌的剂量-时间分割，目前尚无统一的方案，主要依患者的病情进行剂量-时间分割方案的调整。本组72例患者分成3组治疗，3组之间有效率统计无差异性，这与国内外多家骨转移放疗止痛疗效分析结果相近［5］。放射治疗对转移性骨肿瘤效果确切可靠，显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法，但对于广泛骨转移患者应结合放射性核素治疗、化疗及双膦酸盐类药物治疗。

［1］ 洪 梅，聂 岩，徐 雁.放射治疗癌性骨转移疼痛12例分析〔J〕.临床肿瘤学杂志，2004，9(5):527.

［2］ 文之斐，刘庆深，蔡瞬吼，等.骨转移癌疼痛的放射治疗〔J〕.实用癌症杂志，2006，21(3):302.

［3］ 杨迪生，叶招明.转移性骨肿瘤综合治疗进展〔J〕.实用肿瘤杂志，2006，21(1):8.

［4］ 谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学〔M〕.第3版.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002:1088.

［5］ 余子豪.骨转移癌放射治疗〔J〕.中国骨肿瘤，2002，1(1):13.