浅析四肢骨折患者中后期的护理观察

2010-05-03王永团

当代医学 2010年24期

王永团

四肢骨折是一种常见的骨科疾病，骨折经过复位、固定或手术治疗后，要达到临床愈合标准则需要一至数月不等[1]。中后期患肢的正常活动受到牵制，往往造成肌肉出现废用性萎缩、甚至造成关节僵硬、挛缩，出现后遗症等；同时骨折术后也极易出现褥疮、深静脉栓塞等严重并发症，所以病情观察不仔细、护理不到位，直接影响手术效果以及患者的功能恢复等，也给家庭及社会带来沉重的经济负担。因此加强四肢骨折患者中后期的护理至关重要。我院在常规护理模式基础上加强中后期的护理干预，取得了良好效果，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料所选21例四肢骨折病例均为骨折中后期(骨折三周之后)的患者，其中男15例、女6例；年龄18～50岁，平均(36±2)岁；骨折部位：上肢骨折12例、下肢骨折9例。治疗方法采取：单纯石膏固定术3例、骨牵引术5例、夹板固定术4例、内固定术(包括术前、术后外固定)9例。

1.2 方法将21例患者随机分为两组，其中加强护理组11例、常规护理组10例，两组患者在年龄、性别及关节功能障碍方面无差异(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均给予骨科常规护理，加强护理组在常规护理基础上采取功能锻炼(运动疗法、作业疗法等)护理、中药熏蒸护理以及水疗，配合电、磁等理疗护理。治疗结束后对两组患者关节活动度及关节功能进行评分以及对住院时间统计分析。

2 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

3 疗效评价标准

两组患者在治疗前后根据Install[2]关节临床评定量表对患者上、下肢骨折关节进行评分，包括疼痛程度、关节活动范围、主动伸展、屈曲挛缩、步行能力、日常动作等。

4 结果

4.1 加强护理前后关节功能评分对比见表1。

4.2 加强护理前后关节活动度及住院时间对比见表2。

5 讨论

四肢骨折对人体来说是一个较大创伤，护理上不仅要求精心护理，并且要求护理人员对患者进行全面、有效的护理，才能提高治疗效果和减少并发症及后遗症等。因此我们针对骨折患者不同时期、不同病情，采取不同的护理康复指导。⑴骨折中期[3]指骨折后3～7周为骨痂生长到临床愈合阶段，患肢肿胀基本消失，局部疼痛明显减轻，软组织逐渐修复，骨折端纤维连接并逐步形成骨性骨痂。中期患者要以主动活动为主，锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动为原则，所以我们在常规护理上，采取①运动疗法，基于此期纤维骨痂已经形成，我们侧重关节活动度的恢复，要在专业运动治疗师的指导下，协助患者先被动的进行关节活动度的训练，再主动的进行关节活动度的训练，并且逐渐增加活动范围和活动量，每天2～3次，每次20～40分钟(需注意患者病情，根据具体情况用力，以免造成二次损伤)，以次日关节酸痛能耐受为标准。同时加强肌力的训练，以等长收缩为主，辅以适量等张收缩及抗阻练习，达到恢复肌肉力量的目的。②中药熏洗，对红花6g、伸筋草20g、制川乌10g、草乌10g、威灵仙15g等中药水煎3000～5000ml，利用热蒸汽熏蒸患处，当水温降至温热时对患肢擦洗等。每天两次，每次30min。③水疗，利用水疗设备根据水的温度和机械作用(静水压作用、浮力作用和水流冲击作用)，对患肢进行活动，从而增加关节活动度，减轻挛缩现象。④利用设备(中频治疗机、超声波治疗机、空气压力波治疗机等)对患者进行理疗，达到改善患肢血液循环、消炎、止痛、促进吸收的目的，从而加快骨的再生代谢过程、促使纤维细胞和成骨细胞的增生，进而加快骨折愈合。⑤作业疗法，根据此期特点以及患者康复情况，可行适度、合理的日常生活能力训练，如上肢以手功能训练为主，下肢以站立和肢体负重为主。⑵骨折后期[3]是指8周以后，为临床愈合到骨痂重塑阶段，骨愈合坚固，骨折达到临床愈合的标准。此期应继续中期的功能锻炼，并增加关节的活动范围和负重以及肌力训练，提高患者的自我生活能力。所以我们在临床护理上继续运用①运动疗法：继续中期的运动疗法，但需扩大关节活动度，如增加患肢关节各个方向的运动、关节功能的牵引等；同时根据病情制定不同的肌力康复护理计划等。②中药熏洗，继续采用活血化瘀类中药进行熏洗，同时增加补肝肾、强健筋骨的中药(如补骨脂等)。③水疗：此期可采取涡流式的水中活动以增加关节的活动范围和肌力训练。④继续充分利用理疗设备。⑤作业疗法，骨折后期应加强日常生活能力的训练，例如手指的精细活动，以期提高患者的生活质量。

总之，针对患者不同时期采取不同的护理措施，能够减少或预防关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓等多种并发症，也直接影响患者关节、肌肉等的恢复，所以有效、全面的护理至关重要。