急诊护士针刺伤现状调查及其影响因素的分析

2010-05-03林焕阁王侠

当代医学 2010年24期

林焕阁王侠

医院是一个具有潜在危险性的环境，医务人员常暴露于多种危险之中，其中之一是被使用过的针头刺伤[1]。医务人员由于经常与注射器等锐利器械接触，因而易发生针刺伤，全世界每年约有100万针刺伤的报道，而这一数字仅为实际发生的1/3[2]。大量研究证实，护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[3]。美国疾病控制中心(centers for disease control，CDC)最新资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%。说明由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视[4]。至于我国，是乙肝高发国，乙肝总感染率高达60%左右[5]。艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，流行形势十分严峻，截止2001年9月底，我国HIV感染报告累计人数已达28133例，据估计，感染者总数已超过60万[6]。因此，我国的护理人员也面临着严峻的职业暴露的危险，探讨急诊护士针刺伤的原因，以便采取相对应的预防措施减少针刺伤的发生是十分必要的。为此，本研究对西安市级医院急诊科的68名护士的针刺伤现状进行了调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2009年五月采用随机抽样法，从西安市市级医院2009年1月在岗的急诊护士中抽取70名护士进行回顾性问卷调查。发放问卷70份，回收问卷68份，回收率97.1%。

1.2 调查方法

自行设计初级问卷，经专家评审后形成正式问卷，包括三个部分：第一，护士个人资料，如年龄、职称、急诊工作时间等；第二，护理人员在过去一年中发生针刺伤的情况，包括针刺伤的次数、发生时间、地点、原因、刺伤环节、程度、是否被污染针头刺伤等；第三，与针刺伤有关的防护措施，包括本单位有无针刺伤登记上报制度、急诊护士在进行输液、采血、注射操作中是否戴手套、回套针帽等相关问题。问卷的信度在0.72～0.78之间。最后，将问卷发放至被调查者手中指导填写，问卷当场收回。排除不合格问卷，将合格问卷用SPSS10.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

(1)年龄 68名资料完整的调查者中25岁以下的20名，占29.4%，25～30岁的29名，占41.6%，30～35岁的10名，占14.7%，35岁以上的9名，占14.3%。

(2)职称 68名调查者中护士32名，占47.1%，护师26名，占38.2%，主管护师10名，占14.7%。

(3)急诊工作时间 68名调查者中工作时间在1～3年的16名，占22.2%，3～5年的12名，占17.6%，5～9年的26名，占38.2%，10年及以上的14名，占22%。

(4)学历中专学历的30名，占44.1%，大专学历38名，占55.9%。

2.2 急诊护士针刺伤状况

调查显示，68人中有56人在过去一年中发生过针刺伤，刺伤率82.4%，其状况分布(见表1)；不同职称护士之间的针刺伤次数无显著性差异(x2=1.86，P＞0.05)(见表2)。

2.3 发生针刺伤的相关因素

(1)针刺伤发生的原因对发生过针刺伤的56名调查对象进行针刺伤原因调查，其中有30人认为针刺伤发生的原因是因为工作繁忙，占53.6%；14人认为是粗心大意，占25.0%；10人认为器械不安全，占17.8%；其他原因的2人，占3.6%。可见，工作繁忙和粗心大意是针刺伤发生的主要原因。

(2)操作后重新回套针帽的频率 56名发生过针刺伤的调查对象中，回套针帽总率占92.9%，不回套的占7.1%。其中经常回套的占46.4%，每次回套的占28.6%，偶尔回套的占17.9%。

(3)回套针帽的手法 56名发生过针刺伤的调查对象中，使用双手回套针帽的50人，占总人数的89.4%，使用单手回套的6人，占10.6%。

(4)操作中戴手套情况及不戴手套的原因 56名发生过针刺伤的调查对象中，在注射、输液、采血操作中经常戴手套的人数是0，偶尔戴的仅有8人，占14.3%；不戴手套的原因中有64.3%的人认为不方便，12.5%的人认为没有必要，12.5%的人担心病人抱怨，10.7%的人认为未提供手套。

3 讨论

3.1 急诊护士针刺伤情况普遍存在，具有潜在感染的危险本调查结果显示，68名调查对象中，在过去一年针刺伤率高达82.4%，表明西安市急诊护士针刺伤情况普遍存在，具有潜在感染的危险。

3.2 在工作繁忙和粗心大意时最易发生针刺伤

本调查结果显示，在针刺伤发生的原因中，因为工作繁忙的高达53.6%，位居首位；其次是粗心大意，占25.0%。其原因可能是，急诊科担任着病人的分诊、接诊、留观、抢救任务，大多病人病情急、时间紧、抢救多，所以护理人员操作机会多，工作紧张，精神压力大，其针刺伤发生率相对增高。另外，护士在操作后习惯套上针帽，这也是造成针刺伤的重要原因，尤其是在工作忙碌时，仓促的针帽回套，容易发生针刺伤。

3.3 正确看待护理操作时戴手套的问题。

我国传统的医疗护理教育的观念是为患者服务不能怕脏，但随着疾病谱的改变，经血液、体液等传播疾病迫使医务人员必须在为患者服务的同时，保护自己，戴手套可以起到屏障作用，有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上[3]，这一数据有力地证明，在操作及处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。然而，本调查结果显示，急诊护士在进行注射、抽血、输血、输液时戴手套的仅占14.3%。在不戴手套的原因中，12.5%的认为没有必要，64.3%的认为不方便，反映了急诊护士防护意识淡漠。

总之，本次调查结果显示出，急诊护士自我防护意识淡漠，缺乏有关针刺伤知识，针刺伤的发生率较高。因此，需要加大相关的防范措施。