慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性调查分析及护理对策

李红霞 苏本秀 王小丽

慢性乙型肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病，在我国流行广泛而且危害严重[1-2]。目前临床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制或是中止病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生[3]。但常用的核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，由于其疗程长(至少需1年)、药费高，且服药过程中可能出现病毒变异、病情反复等问题，易造成患者遵医依从性差，不按疗程规律用药，而导致抗病毒治疗失败。因此，慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性极为重要，根据文献报道，59.8%的慢性乙肝患者不遵从医嘱[4]。为了解我院门诊及住院患者的服药依从情况，2008年6月～2009年12月对我院120慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性进行调查分析，现将结果报道如下。

表1 55例乙肝患者抗病毒治疗服药依从性差的原因[n(%)]

1 对象与方法

1.1 调查对象 本组120例系我院2008年6月～2009年12月门诊及住院患者，诊断均按2000年全国传染病与寄生虫病学术会议(西安)修订的病毒性肝炎诊断标准。其中男86例，女34例，年龄18～75岁(平均38.2岁)；文化程度大专及以上39例，初高中53例，小学21例，文盲7例；服用拉米夫定46例，阿德福韦酯52例，替比夫定12例，恩替卡韦l0例。

1.2 调查方法 采用问卷调查方法，由我科自行设计，内容分为三项：患者一般情况(年龄、性别、文化程度、经济状况、病程)，服药情况(服药来源、药物种类、剂量及用法、每月服药费用、是否规律服药、是否定期复查、出现不规律服药原因)，药疗知识了解情况(坚持服药的重要性、不规律服药后果、停药及换药注意事项、定期复查意义等)。

1.3 评价标准 坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复查肝功能及HBV-DNA，在医生指导下进行增减或变换服药者为服药依从性良好，反之为服药依从性差。

2 结果

2.1 患者服药情况 本组有效问卷120例。患者服药依从性良好65例，占54.16%；依从性差55例，占45.83%。

2.2 乙肝患者抗病毒治疗服药依从性差的原因 见表1。

3 讨论

慢性乙肝抗病毒治疗疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象，把握适当的治疗时机，针对病毒的不同变异株和基因型采用适当的治疗药物和方案，维持足够的疗程等[5]。但患者的依从性是药物治疗有效性的基础，据文献报道，抗病毒治疗不依从的主要原因是患者对疾病及药物知识缺乏认识，其次是患者缺乏用药监督[6]。本调查显示依从性差的原因主要是不知道慢性乙肝抗病毒要长期服，忘记服药，经济困难，疗效不好，心理因素等。

4 护理对策

4.1 提倡实行个体化的健康教育 个体化的健康教育方案是提高慢性乙肝患者治疗依从性的重要方法。做好患者健康教育工作，可以提高患者的自我保健意识和能力、提高患者对医护人员的信任和依从，使疾病得到控制。个体化健康教育针对性强，说服性好，容易得到患者的配合，重视调动患者自身和家属的主观能动性，让患者获取更多的知识和信念，增强信心，充分体现了以患者需要为中心的服务宗旨，提高了健康教育的效果和患者对健康教育的满意度，患者治疗依从性增加，具有较好的临床应用价值。

4.2 心理干预 心理干预可显著减轻药物不良反应对机体所造成的不良心理应激，提高心理应激能力，使患者始终保持乐观的心情对待这些不良反应，从而提高患者的治疗依从性。临床工作中应重视此项工作的开展，以帮助患者顺利完成治疗计划。

4.3 尊重患者需求，选择疗程有限和性价比高的治疗方案只有尊重患者的需求，才能让其真正接受治疗方案，从而提高其依从性。对于患者因无法忍受长期治疗而自行停药的问题，一方面在治疗过程中，医患之间要保持充分的沟通，通过加强患者的随访工作，定期复查，使患者能够在医生的密切观察和指导下实现科学的停药。另一方面，针对患者需求，医生可选择疗程有限和性价比高的治疗方案，在患者可以接受的时间内达到停药标准，从而提高患者用药依从性。同时，也要教育患者做好长期治疗的思想准备。

4.4 建规律随访平台，帮助患者科学停药 应为患者搭建一些平台，方便患者的随访，使患者通过科学规范的个体化治疗，获得最好的治疗效果。如举办的义诊和讲座，提高对慢乙肝治疗的正确认识。同时，通过向患者发放随诊卡和病程管理软件，方便患者的随访和自我病程的管理。患者抗病毒的过程不仅需要自身的坚强，还需要全社会的关爱，希望有效的治疗策略能指引患者走上希望之路，到达健康的彼岸，提高治疗依从性，防止疾病复发。

[1] 梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2005,26(9):655-658．

[2] 朱传武.慢性乙型肝炎的治疗存在的问题及其展望[J].抗感染药学,2005,2(2):68-70．

[3] Ganes C.Viruses and interferons[J].Annu Rev Microbiol,2000,32:866-867.

[4] 耿利琼.乙型肝炎患者用药心态分析及护理对策[J].山西护理杂志,1994,8(3):74-75.

[5] 冯辉,何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2005,40(12):891-894．

[6] 陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析[J].广州医药,2005,36(1):38-39.