基层医院异位妊娠两种治疗方法比较研究

巴静

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，随着阴道超声、高敏感度的尿、血HCG检测在基层医院的开展应用，80%以上的异位妊娠在破裂前得以诊断。近年来，其发病率有上升的趋势，以往基层医院主要以开腹手术治疗异位妊娠，但这种方法逐渐不被患者所接受，笔者把近年来我院腹腔镜治疗异位妊娠86例与以往开腹手术治疗异位妊娠86例进行回顾性比较研究分析，探讨基层医院妇产科开展腹腔镜治疗异位妊娠的疗效及安全性。总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月～2009年1月我院收治的异位妊娠患者共356例，有生育要求221例，在221例中随机抽取开腹手术治疗86例(甲组)，腹腔镜治疗86例(乙组)，两组患者年龄、停经时间、异位妊娠类型等无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均有明确停经史，尿或血HCG阳性，B超提示宫内均未见妊娠囊，盆腔附件有包块或伴盆腔积液，有明显腹痛74例,有阴道流血175例，所有病例术后常规行病理检查确诊。

1.2 手术方式

1.2.1 甲组 麻醉：采用全身麻醉或硬膜外麻醉+静脉麻醉。常规行下腹正中纵切口或耻骨上横切口6～8cm，逐层进入腹腔确定病变部位，按传统的开腹异位妊娠手术方法操作[1],行输卵管切开取胚术56例，输卵管伞端挤取胚术30例。

1.2.2 乙组 手术器械采用日本奥林巴斯公司腹腔镜仪器设备，患者行气管插管全身麻醉，取头低臀高位。(1)输卵管纵行开窗取胚术：于输卵管膨大部位的系膜对侧纵行切开膨大输卵管长约0.5～1.5cm，用器械取出妊娠物，双极电凝钳切缘出血点止血，切口不缝合。(2)输卵管伞端吸引取胚术，对伞端或部分壶腹部接近伞端、伞口已扩张的妊娠者，将胚胎组织自伞端挤出或吸出，局部电凝止血、冲洗输卵管或管腔。

1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素，观察肠蠕动恢复及肛门排气时间及切口愈合情况；随诊血HCG或尿HCG转阴情况，月经恢复干净后3～7天内及时行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。

1.3 统计学方法 全部资料采用spss10.0统计软件进行分析，计量资料采用u检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 见表1。

2.2 术后情况 见表2输卵管通畅数甲乙两组数据比较采用卡方四个表检验，P＜0.05。

表1 术中情况

表2 术后情况

3 讨论

我国20世纪60年代妇产科已开始引进腹腔镜，20世纪90年代后腹腔镜技术发展进入镜下手术阶段近几年来，许多医院妇产科也都相继开展了腹腔镜技术。由于腹腔镜手术对患者损伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短[2-3]，逐渐被世界大多同行视为最佳选择，其操作在完全封闭的环境中，避免了脏器在空气中暴露和手套及纱布对它的损伤，出血减少，可减少术后的粘连的发生，动物和临床研究证实腹腔镜手术可减少新的粘连和术后原有粘连的再形成[4-5]，尤适用于有生育要求的患者。基层医院妇产科腹腔镜治疗异位妊娠是否安全可行, 妇产科同仁均知开展腹腔镜手术需要一套规范的手术操作，因为即便是很小的腹腔镜手术，也会发生并发症，重要的是减少其发生率并及时认识和成功处理。笔者认为①术者要有扎实的剖腹手术的经验，同时熟练掌握腹腔镜手术技巧，有熟练的器械操作水平及术者的协调配合，镜下操作定位准确可靠。②术中应尽量避免电凝止血，避免因电凝深度掌握不好损伤较多输卵管系膜血管。③以往观点认为伴有腹腔内出血、低血容量性休克的异位妊娠是腹腔镜手术的禁忌证，笔者认为在得到理想的麻醉、先进的心电监测，并具有一旦需要就可很快转为开腹手术的能力时，在有效纠正休克的同时，术中迅速有效吸出大量的游离血液，暴露出血部位，迅速止血，施行腹腔镜手术是安全的。近年来国内外均有文献报道腹腔镜手术治疗伴休克的异位妊娠是安全可行的[6-7]。本组资料表明，我院妇产科腹腔镜治疗异位妊娠是安全可行的。目前，如何操作可令其再孕率提高是广大妇产科医生关注的。根据文献报道，保守性腹腔镜手术成功率为95.6%，最常见的手术并发症为出血及持续性输卵管妊娠，防止其发生且使再孕率提高注意做好以下几点：①切开输卵管前注意避开血管先电凝切口，在无血状态下切开；预防切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管，②切口长度适当，使妊娠组织稍加分离就可从切口处膨出完整取出，尽量取净患部的绒毛胚胎组织，若分离困难，不可强行夹取，可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织。③术中标本用标本袋取出，术毕用大量生理盐水冲洗腹腔，减少滋养细胞在腹腔内再次种植可能。④术中尽量分离盆腔粘连，月经恢复干净后3～7天内及时行输卵管通液术，增加受孕机会。本组资料表明，腹腔镜治疗异位妊娠术后输卵管通畅率较开腹组有差异。

基层医院妇产科医生只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜诊治是值得基层医院妇产科临床推广。

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