两组老年人肺结核动态调查分析

王晶 闫峰 赵红丽 李向华 张兴华

防疫工作的深入开展，以及不住院治疗效果的肯定，世界卫生组织贷款一部分菌阳病人的免费治疗，使大庆地区肺结核总住院人数明显下降，但老年肺结核患病率反而有增多趋势，笔者于2004年曾统计1992～2004年12年间我院收治的60岁以上老年肺结核为290例，而本次统计2005年12月30日～2008年12月30日的三年时间，我院收治的老年肺结核病人数即为361例，为进一步了解老年肺结核病人发病特点，临床特点，治疗效果等，现报告分析如下。

1 临床资料分析

1.1 资料来源 本文收集1992～2004年，以肺结核住院治疗的年龄在60岁以上的病人290例为老年组(1)，男性212例占73%，女性78例占27%，男∶女为2.8∶1，年龄最大为88岁，290例中60～69岁226例占77.9%，70～79岁57例占19.7%，80岁以上7例占2.4%，收集2005年～2008时间三年内我院收治的60岁以上的肺结核病人361例，为老年组(Ⅱ)男性286例占74%，女性93例占26%，男∶女为2.9∶1，最大82岁，361例中60～69岁225例占62.3%，70～79岁127例占35.2%，80岁以上9例占2.5%。

1992～2004年12年间的前六年老年肺结核占住院总人数比例1.5%，后六年老年肺结核比例3.8%，而2005～2008年三年间老年肺结核比例占15.54%，呈明显上升趋势。

1.2 肺结核类型 老年Ⅰ组和老年Ⅱ组均以浸润性肺结核居多，老年组慢纤洞型肺结核1992～2004年占33.1%，而2005～2008年占14.1%，详见表1，对比。

1.3 并发症与合并症：老年Ⅰ组290例有合并症者204例，占70.3%，合并症种类23之多，老年Ⅱ组361例有合并症者257例，占71.2%，种类有20余种之多，具体详见表2。

数据表明慢纤洞型病人显著减少，两组有极显著差异，P＜0.01；胸膜炎组有显著增多趋势，两组有显著差P＜0.01。

表1 两组肺结核类型比较

表2 两组合并症种类的比较

根据上述数据表明糖尿病有明显增多趋势，经统计学处理有差异，P＜0.05；气胸有明显减少趋势，经统计学处理有显著差异，P＜0.01。

痰菌阳性率：经过图片、集菌、痰培养三种方法查痰中的结核菌，Ⅰ组阳性率为42.8%，Ⅱ组阳性率为20.2%，两组比较P＜0.01(x2=38.70)有极显著差异，Ⅱ组阳性率低与标本不合格，检出技术有相关性。

治疗效果：Ⅰ组治疗有效率达86.5%，Ⅱ组治疗有效率达92.2%，后者高于前者5.7%，P＜0.05(x2=5.643)有差异。

2 讨论

随着全球老龄化及全球肺结核回升趋势，老年肺结核病曾逐年增多趋势，在我国肺结核患病年龄高峰上升到60岁以上的老年组[1]。

综合分析本文资料，可见老年肺结核有以下特点：①老年肺结核病曾逐年增多趋势，由Ⅰ组的占病人总数1992～1998的1.5%，1999～2001的3.8%，增至2005～2008年的15.54%；②年龄以60～69岁居多，Ⅰ组此年龄段占33.9%，Ⅱ组占62.3%；③男性多于女性，男∶女Ⅰ组为2.8∶1，Ⅱ组为2.9∶1；④多以咳嗽、气促、心悸等非特异性症状为首发症状，而少见结核中毒症状；⑤老年组合并症与并发症多，Ⅰ组占70.3%，Ⅱ组占71.2%，种类多达二十余种。

几点变化：①慢纤洞型肺结核1992～2004年占33.1%，而2005～2008年慢纤洞型肺结核只占11%，有减少趋势；②胸膜炎组1992～2004年占2.7%，2005～2008年占14.1%，有增多趋势；③合并症：1992～2004年合并糖尿病的占1.7%，而2005～2008年的占5.3%,有增多趋势；④合并气胸的1992～2004年的占7.2%，而2005～2008年占2.1%，有减少趋势；⑤菌阳率：Ⅰ组阳性率为42.8%，Ⅱ组阳性率为20.2%，明显减少，⑥治疗效果：Ⅰ组治疗有效率达86.5%，Ⅱ组治疗有效率达92.2%，后者高于前者5.7%。

近年老年肺结核增高的原因：①老年人体质弱，营养状态不佳，及中青年时期的病治疗不彻底有关[1]；②老年人胸腺退化，使T淋巴细胞亚群组成变化CD4+减少，导致细胞免疫功能下降，一部分人PPD阳性减少；③老年人呼吸器官进一步退变，加上基础疾病的存在，通透性发生改变，结核杆菌易侵入并得以繁殖。

关于早期治疗的重要性：①老年肺结核合并症与并发症较多，易掩盖结核症状而延误诊治，发病部位不典型，易漏诊或误诊，有时缺乏规范管理易成为社会尤其是家庭的重要传染源，故应提高警惕；②随着有效抗结核药物的联合应用(多三种以上药物)，虽较青年组比较疗效不及青年组，但较1992～2004年的老年肺结核效果比较明显高于前者，且迁延型Ⅳ型肺结核有明显减少，老年肺结核患者最好选用3种敏感的药物，可望达到有效而副反应少的效果，我们在治疗中体会，必须同时治疗合并症，使合并症及并发症得以控制，抗结核才能得到满意的效果。

[1] 何家荣.实用结核病学[M].北京:科学技术出版社.2000:73.

[2] 黄秀芬.老年肺结核80例诊治分析[J].中国误诊杂志,2009,9(15):3687-3688.

[3] 李万志,田荆芳,宋立彬.老年肺结核288例临床分析[J].中国防痨杂志,2008,30(3):243-244.