配制400例新生儿静脉营养液的体会及并发症的防治

郭静波

完全胃肠外营养(Total parenteral nutrition，TPN)是指通过中心静脉或周围静脉插管输入营养液，其中主要包括氨基酸、糖、脂肪、维生素和微量元素等[1]。对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿提供营养的重要方法。当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40%～80%，降至0～10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重[2]。

我科室与新生儿室合作三年来共为患病新生儿、早产儿、低体重儿提供全肠外营养共计400例，临床使用无1例发生严重不良反应，下面就小儿TPN的配制的相关问题谈一些体会。

1 小儿科TPN基本配方

我院小儿科TPN一般常用的基本配方见表1

2 TPN输注方式有以下几点优点

①一次性在无菌条件下完成配制，减少各营养液污染机会。

② 提高营养支持的效果，氨基酸与非蛋白热源同时输入，可提高氮的利用，有利于蛋白质合成。

③ 减少并发症，高血糖及肝损害。

④ 简化护士操作，便于护理。

表1 我院小儿科TPN一般常用的基本配方

3 配制TPN液的责任心

因小儿TPN液用量小，品种多，配制工序繁杂，操作过程中需要注意力高度集中，每一个步骤严格操作 。

4 肠外营养有关的并发症及防治

肠外营养有关的并发症分为机械性、感染性、代谢性三大类。

4.1 机械损伤(静脉穿刺置管)的并发症(气胸、血管损伤、空气栓塞、胸导管损伤、导管移位)的防治：

①及时调节输液速度，严防空气进入输液系统形成气栓；

②在静脉穿刺时配合医生，严密观察生命体征和穿刺点；

③观察穿刺点敷料有无渗血等情况。必要时遵医嘱输入止血药；

④静脉穿刺置管成功，推稀肝素液5～10ml封管妥善连接肝素帽后接输液管；

⑤更换输液管道时要夹闭静脉管道，防止空气进入管内；

⑥换管后接头处旋紧；

⑦疑空气栓塞，立即置病人于左侧卧位，屏气；

4.2 感染性并发症的防治：

①严格无菌穿刺技术；

②导管入口处定期更换敷贴2次/周；

③操作时注意勿扭导管，检查局部有无发红、肿胀、分泌物等；

④超净台内配制营养液，输入营养液期间及时调节输液滴速(50～60滴/分)，严密观察生命体整和病情变化；

⑤保持导管出口处皮肤干燥；

⑥避免导管采血或输血；

4.3 代谢性并发症：高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损害等)的防治：

①高血糖症

主要发生在应用葡萄糖浓度过大(＞20%)或短期内输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等，预防方法：输入葡萄糖要适量，从小剂量开始，以后逐渐增加。在输注葡萄糖时密切监测血糖和尿糖[2]。

②低血糖症

一般发生在静脉营养结束时营养液输入突然中断或营养液中加用胰岛素过量。预防方法：停用TPN应有2～3天的逐步减量的过程，可用5%～10%葡萄糖补充。小儿全营养液中的葡萄糖浓度不要太高，一般不必加用胰岛素[2]。

③高脂血症

主要在应用脂肪乳剂时剂量偏大或输注速度过快时发生，特别当患者存在严重感染、肝肾功能不全及有脂代谢失调时更易发生。临床特征为应用脂肪乳剂期间，患儿出现头痛、呕吐、贫血、血小板下降、凝血酶原时间延长、自发性出血、DIC及肝功能损害(表现为肝肿大、黄疸)等。为防止高脂血症发生，小儿应用脂肪乳剂剂量应在1～3g,kg～1.d～1之间，采用16～24小时均匀输注，同时严密监测血脂浓度[2]。

④胆汁淤积性黄疸

有10～40%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。

⑤肝功异常

与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。定期静脉采血定期复查肝肾功。

[1] 陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海:第二军医大学出版社,1998:145.

[2] 贲晓明.新生儿肠道外营养支持技术[M].好医生继续教育,2009:70.