针刺结合康复训练治疗中风后肩关节疼痛 40例

胡俊霞 薛立文 首都医科大学附属北京中医医院针灸科(北京 100010)

肩痛是脑卒中患者常见的并发症,发病率高达84%,严重影响患者的运动功能恢复。笔者采用针刺结合康复训练治疗肩痛取得较好疗效,报道如下。

临床资料 病例全部来自住院患者,均为脑卒中后肩痛的患者。其中治疗组 40例,男 25例,女 15例;年龄 42～ 75岁 ,平均 (63± 7)岁 ;病程 21～ 120d,平均(40.3± 21.5)d;脑出血 5例,脑梗死 35例;治疗前VAS评分:6.12± 1.51分;FM A评分:28.17± 11.43分。 对照组 39例 ,男 24例 ,女 15例;年龄 40～ 75岁 ,平均 (61± 6)岁 ;病程 20～ 120d,平均 (42.3± 22.1)d;脑出血 4例,脑梗死 35例;治疗前 VAS评分:6.83±1.62分;FM A评分:27.56±12.49分。经统计学分析,两组患者一般资料、疗前疼痛及 Fugl-Meyer上肢运动功能评分比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准 ①符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[1],诊断为脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑出血的患者,所有病例必须经 CT或 MRI证实;②有偏瘫体征及肩痛症状;③年龄 40～ 75岁;④无明显意识障碍,格拉斯哥昏迷量表评分＞8分;⑤生命体征稳定,神经系统症状不再发展;⑥临床神经功能缺损评分在 6～ 24分。

排除标准 既往有癫痫病史;合并有心血管、肝肾严重原发疾病者;严重精神障碍者。

治疗方法 两组患者均常规给予脑血管病药物治疗及功能训练,功能训练主要包括:①良肢位的摆放;②以 Bobath疗法为主的患肢主动和被动运动。治疗组在前方案的基础上进行针刺治疗,穴取患侧上肢肩、臂、肩贞、天宗、手三里、曲池、合谷、后溪、阿是穴,每次选 4～ 6个穴位交替使用,穴位常规消毒,采用提插平补平泻手法,以针下有沉、滞感为度,留针30min,每 10min捻转 1次,5次 /周,3周为 1个疗程。

疗效标准 疼痛评定:采用视觉类比评分法(visual analog scale,V AS),记录治疗前后患者的疼痛评分,计算治疗前后的评分差值,作为疼痛改善值。

上肢运动功能:采用 Fugl-Meyer上肢运动功能评分,记录治疗前后患者的 Fugl-Meyer上肢运动功能评分,计算治疗后与治疗前的评分差值,作为上肢运动功能改善值。

统计学方法 采用 SPSS10.0软件进行统计分析,采用独立样本 t检验,数据用均数±标准差表示。

治疗结果 两组患者疼痛、Fugl-Meyer上肢运动功能改善值比较见附表。

附表 两组患者疼痛、Fugl-Meyer上肢运动功能改善值比较(±s)

附表 两组患者疼痛、Fugl-Meyer上肢运动功能改善值比较(±s)

注:与对照组比较,△P＜0.05,▲P＜0.05。

组 别 疼痛改善值 Fugl-Meyer上肢运动功能改善值治疗组 3.6± 2.1△ 4.5± 2.8▲对照组 2.2± 1.3 2.6± 1.9

讨 论 中风后肩痛的发病机制[2]为:①肩痉挛破坏了肩关节运动的正常机制:肩胛骨肌群的痉挛导致肩胛骨后缩下降和肱骨内收内旋,破坏了肩关节外展时必须的肩肱节律,使肱骨头、喙肩韧带和软组织之间产生摩擦和压迫,刺激了软组织中高度密集的神经感受器导致肩痛。②患侧肩部处理不当:偏瘫患者上肢失去了正常的肩肱节律,治疗师或家属在进行各种训练时,如果不遵循上肢运动所必须的肩肱节律,容易造成肩部损伤。多次反复的小创伤,形成慢性炎症,最后使肩部固定,形成粘连性肩周炎,导致肩痛。③肩关节半脱位和肩手综合征导致肩痛。④某些偏瘫患者肩痛与丘脑病变有关。⑤异位性骨化:异位性骨化可发生在肩部,导致肩部疼痛及关节挛缩。

祖国医学认为,中风后肩痛发病主要原因是阴阳失调、经络失养、气血壅滞、运行不畅,不通则痛,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养而致。《灵枢◦经脉》:“大肠手阳明之脉,……上肩,出骨之前廉” ;“是主津所生病者,……肩前痛”;“小肠手太阳之脉,……出肩解,绕肩胛,交肩上”;“是动则病,……肩似拔”;“是主液所生病者,……颈、颔、肩、、肘臂外后廉痛”。《灵枢◦经筋》谓:“手阳明之筋,其病……肩不举”。“足太阳之筋,其病……肩不举”。说明肩痛的发生与肩部所过之经脉和经筋的病变有关。遵守“经脉所过,主治所及”的治疗原则,治疗宜循经取穴。选用手阳明大肠经穴合谷、手三里、曲池、肩、臂行气活血,濡养筋脉;手太阳小肠经穴天宗、肩贞、后溪以疏通肩部及上肢经络气血;诸穴合用,可达到疏通经脉,气血畅行,络通瘀散。

在针刺治疗的同时,配合肩部和上肢的主动、被动运动康复功能训练,以调节患肢血流,防止关节粘连,改善上肢运动功能,提高生存质量。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 孙强三,王晓红,郭志芹,等.偏瘫肩痛致因研究进展[J].现代康复,2001,5(12):51-52.