手法配合药物熏洗治疗膝关节骨性关节炎 70例

单玉良 西宁市第三人民医院(西宁 810000)

膝关节骨性关节炎(knee jointoste oarthritis,KOA)是临床常见的一种由多种原因引发的以关节软骨损害为主要病理特征的慢性关节疾病,临床特征表现主要为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等,患者发病年龄多在 50～ 70岁,且常原发于女性肥胖者。由于 KOA患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍,尤其在下蹲、上下楼活动时最为明显,严重者甚至发生膝关节畸形,影响了患者的正常工作及生活质量[1]。为探讨研究中医手法治疗对膝关节骨性关节炎患者的治疗效果,本文对本院 2006年 10月至2009年 12月收治的 134例膝关节骨性关节炎患者进行了分组对照方法对手法治疗的效果进行了综合研究及分析,现报道如下。

临床资料 选择本院收治的 134例膝关节骨性关节炎患者为总样本,患者均为单膝患病,并随机分为治疗组 70例及对照组 64例。治疗组中男性 20例,女性50例,年龄为 47岁～ 79岁,平均 68.7土 9.5岁,平均病程为 22.7个月;对照组中男性 18例,女性 46例,年龄为 49岁～ 77岁,平均年龄 67.1土 10.1岁,平均病程为 23.1个月。两组患者在年龄、性别、身体状况、病程及严重程度以及并发症等资料相比具有可比性,无显著统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准 134例 KOA病例均具有以下部分临床表现:①近一个月来 2/3d以上日子有膝痛发生;②进行关节活动时发生响声;③晨僵时间小于 30 min;④年龄在 40岁以上;⑤膝关节骨性肿胀伴有弹响;⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。根据 1986年美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[2]。符合上述①、②、③、④条件或者①、②、③、⑤条件或者①、⑥条件者均可直接诊断为 KOA患者。所有纳入病例均确诊为KOA患者,同时排除了以下两类患者:合并有严重心肺疾病史、高血压或精神病史者;已接受其他有关治疗,可能对本研究效应指标造成影响者。

治疗方法 对照组 64例患者行中医熏洗法治疗,熏洗药物组成取自文献报道如下:红花、丹参、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、威灵仙、牛膝各 30g,骨碎补、姜黄各25g,延胡、桑枝、大黄各 20g,桂枝 15g。使用时将上述药物装入纱布袋中,并加水至约 2000mL,进行 30min的浸泡,并煎沸 20min后离火倒入盆内备用。施以熏洗治疗时由患者裸露出患膝关节,并趁热纱布袋蒸汽对患膝部位进行熏蒸,等药液降至适当温度时使用药袋蘸取药液后直接对患部进行热敷。熏洗治疗每日 1～ 2次,每次持续 30min。

治疗组 70例在行对照组治疗方式的基础上,加行手法按摩治疗,具体如下:将患者取仰卧位,医师站于患侧并取阿是穴、内外膝眼、膝周及股四头肌、髌韧带等处位置,分别对上述部位施以点、按、推、拿、揉、屈伸等手法,该手法每日进行两次,每次持续 20min。执行医师需掌握循序渐进的治疗要领,手法逐渐从轻度转为较重,并充分考虑到患者的耐受度。并通过教授患者学习自我按摩。

两组患者均辅以功能锻炼,具体为使患者在不负重的情况下对膝关节进行伸展及屈曲,主动对股四骨头肌进行收缩并锻炼直腿抬高以增强肌肉力量。两组患者疗程最长为 60d,两组患者出院后均进行 3～ 6个月时间不等的随访,并嘱患者坚持功能锻炼。

疗效标准 依照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》进行疗效标准判定。痊愈:膝关节肿痛消失,功能活动正常且下蹲起立无痛感;显效:关节疼痛的症状和体征基本消失,功能活动基本正常,下蹲起立时伴有轻度痛感;有效:关节肿痛现象有明显减轻,功能仍存在轻度障碍,下蹲起立时伴有痛感但可休息恢;无效:膝关节疼痛吴建清,功能活动存在障碍,无法完成下蹲起立。

统计学方法 所得数据均采用 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较进行 t检验,计数资料进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 经统计效果分析显示,治疗组及对照组在缓解膝关节骨性关节炎患者的主要症状要症状和体征均有效,但治疗组的效果明显优于对照组(P＜0.01),痊愈率、显效率、有效率以及总有效率均较对照组结果为佳,具体如表 1。

表1 两组患者治疗效果分析对比表

两组患者在不同方式治疗后的起效时间相比也存在差别,比较结果如表 2,治疗组患者的起效时间明显好于对照组且存在统计学意义。 (P＜0.01)。

表2 治疗组及对照组在治疗后的起效时间的比较表

讨 论 膝关节骨关节炎又称关节病、肥大性关节炎、退化性关节炎、老年性骨关节病,它是由于关节行性改变、关节软骨被破坏、膝关节周围软组织退变而致的慢性关节炎。膝关节骨性关节炎的病因及病理机制较为复杂,它可能因外部创伤、慢性劳损、组织细胞衰老引起膝关节的力学及代谢平衡失调,从而引发关节周围的韧带、肌腱、滑膜等组织发射管无菌性炎症,关节内软骨退变并致使骨质增生。本病属于“痹证”范畴。祖国医学认为该病多因年老肝肾亏虚,筋骨失养,气血不足,风寒湿邪乘虚流注经络关节,阻滞经络气血瘀滞不通,不通则病,而发为本病[3]。

对膝关节骨性关节炎的治疗方法主要分非手术治疗和手术治疗,在临床上多以非手术治疗为主,主要包括:健康教育、适当的关节保护性措施、物理疗法及各种理疗形式、药物治疗(常用解热镇痛药、非甾体类消炎药、软骨营养类药物、透明质酸等药物)、膝关节腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法、针灸疗法、膝关节小针刀剥离术、手法治疗以及中医治疗、运动与康复。手术治疗则针对于骨关节炎症状较为严重且影响病人的日常生活、经药物或其他非手术治疗无效的患者,则应考虑手术干预。主要包括切开直视下清理术、关节镜下清理术、骨下钻孔术、截骨术、膝关节融合术、人工关节置换术、软骨移植术等。

本文通过对本院 134例膝关节骨性关节炎患者进行了分组对照方法对手法治疗的效果进行了综合研究及分析发现,治疗组与对照组患者在缓解膝关节骨性关节炎患者的主要症状和体征均有效,但治疗组的效果明显优于对照组,前者在痊愈率、显效率、有效率以及总有效率均较对照组结果为佳且存在显著统计学差异;另外两组患者在不同方式治疗后的起效时间相比也存在差别,治疗组患者的起效时间明显好于对照组,65.7%的患者在 14d内有明显起效,而对照组患者则仅有 31.3%明显起效,差距且存在统计学意义。本文结果证明,通过手法治疗合并中医熏洗及功能锻炼等非手术方式,对膝关节骨性关节炎患者的治疗效果较为明显。

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