醒脑静注射液联合西药抢救重度有机磷农药中毒 105例

陈 杰 仇菊萍 马巧红 宁夏回族自治区固原市人民医院 (固原 756000)

急性有机磷农药中毒(AOPP)常致患者脑水肿、颅内压增高、重度呼吸衰竭,严重危及患者生命,为此,我们采用醒脑静注射液配合解毒药阿托品和氯磷啶抢救重度有机磷农药中毒,探讨醒脑静注射液对患者的意识清醒时间和住院观察时间的影响。

临床资料 208例均为我院 2001年 3月至 2009年 10月内科急诊和住院的有机磷农药中毒患者,均为口服中毒。参照全国高等医药院校教材《内科学》第 6版进行临床分级[1]均为重度中毒,神志均为恍惚至昏迷。全血胆碱酯酶活力测定均为 30%以下。208例随机分为治疗组 105例,男 32例,女 73例;年龄 27.8±2.7岁。服毒种类:甲胺磷 71例,氧化乐果 18例,乐果9例,敌敌畏 7例;对照组 103例,男 27例,女 76例;年龄 29.4±2.8岁。服毒种类:甲胺磷 78例,氧化乐果15例,乐果 6例,敌敌畏 4例。两组的年龄、性别、服毒种类等差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均给予洗胃,常规西药特效解毒剂阿托品、CHE复能剂氯磷啶治疗以及吸氧、利尿、输液等全身对症支持治疗,呼吸衰竭者给予气管插管机械通气。治疗组加用醒脑静注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 250mL中静滴,每日 1次。

疗效标准 以患者意识由障碍转为清醒时间为意识清醒时间;患者来院就诊至治疗出院时间为住院观察时间。以意识清醒时间和住院观察时间长短比较疗效。

治疗结果 两组患者治疗后意识清醒时间和住院观察时间比较见表 1。从表 1可以看出治疗组的意识清醒时间明显短于对照组,住院观察时间也明显短于对照组。

表1 两组患者疗效比较(±s)

表1 两组患者疗效比较(±s)

观察项目 治疗组(n=105) 对照组(n=103)意识清醒时间(h) 12.1±5.42 16.3±8.81住院观察时间(d) 5.3±1.95 6.7±2.79

讨 论 醒脑静注射液是由传统中药名方安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液,通过静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。其主要成分为麝香、桅子、冰片、郁金等,具有醒脑止痉,清热止血,解毒止痛的疗效[2]。临床上常用于各种类型的脑炎、脑病等治疗。AOPP并发脑水肿主要是毒物对中枢的直接毒性作用,以及呼吸衰竭引起脑细胞缺氧,AT P生成不足,Na+-K+-AT P酶功能失调所致[3]。由于脑水肿、颅内高压的存在,一方面可致中枢神经功能障碍,甚至昏迷。另一方面降低了阿托品等药物的药效作用,因为脑水肿不仅促使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用,且脑内血流灌注明显减少,循环障碍。醒脑静注射液可以通过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,开窍醒脑,尤其是兴奋呼吸中枢,能明显改善 AOPP所致的脑缺氧、脑水肿,促进中枢神经细胞功能恢复。诸药配伍使用,促进脑部血液循环,增加脑内血流灌注,不仅使阿托品进入脑内的血药浓度升高,尽快达到阿托品化效应,增加疗效,而且纠正脑细胞缺氧,改善能量代谢。醒脑静注射液可明显减轻脑水肿、降低颅内压,改善 AOPP的神经系统症状,促进清醒、增强耐氧能力和神经功能的恢复。

[1] 叶任高.内科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:961-966.

[2] 周晓红,符为民,杨廷光,等.醒脑静注射治疗意识障碍的临床疗效分析 [J].中国中西医结合急救杂志,1998,5(2):62-64.

[3] 费卫滨,张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].中华内科杂志,2003,9(4):281.