舒血宁联合地塞米松治疗前庭神经炎 38例

耿宝剑 田 华 江苏省南通市中医院神经内科 (南通 226001)

笔者自 2006年以来对前庭神经炎的治疗做了一些尝试,在传统对症治疗的基础上,合用舒血宁注射液地塞米松取得较好的临床疗效,现总结如下:

临床资料 本组 76例,均为 2006年～ 2009年本院门诊和住院病人诊断为前庭神经元炎的患者。将 76例随机分为两组,治疗组 38例,男 24例,女 14例;年龄 16～ 72岁 ,平均 (44.0± 1.42)岁。 对照组 38例 ,男22例 ,女 16例;年龄 17～ 74岁 ,平均 (42.0± 1.33)岁。两组患者年龄、性别、病程等经统计学处理,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 参照《内耳病》[1]:发病前有感冒或胃肠道感染史,突发剧烈眩晕伴恶心、呕吐无耳鸣耳聋、水平-旋转性眼震、头位变化可诱发眩晕及眼震,冷热水试验阳性,无其他神经系统定位体征,头颅 CT、MRI排除颅内占位及脑干小脑病变。

治疗方法 对照组 给予传统对症治疗,即早期卧床休息,避免声、光刺激,给予抗眩晕药[2]。具体药物是:倍他司汀 4mg,每天 3次;茶苯海明 25mg,每天 3次,氟桂利嗪 5mg每晚 1次,5%葡萄糖注射液 500m L加入 AT P100mg、COA 40U、维生素 B60.2g、维生素C2.0g静脉滴注,每日 1次,7d为 1个疗程。治疗组 在对照组治疗的基础上加用 0.9%氯化钠 250mL,舒血宁注射液(银杏叶提取物,北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产,每支 5mL)10mL/静脉点滴 1/d,7d为1个疗程,同时在前 3d治疗中加入地塞米松 10mg/静脉点滴 1/d,如眩晕减轻但未愈,则地塞米松减量为5mg/静脉点滴 1/d,续用 2d。

疗效标准 治愈:眩晕消失,头位变化不诱发头晕、眼震,冷热水试验阴性,可以正常生活和工作。好转:眩晕消失,诉有头晕不稳定感或头位变化诱发头晕,生活和工作轻度受限。无效:眩晕等症状体征无明显改善。复发:在治疗结束后第一周到第四周间再次出现眩晕视作复发。

统计学方法 计数资料采用χ2检验。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

两组复发率比较 见表 2。

表2 两组临床有效病例复发率

不良反应 两组均出现嗜睡、乏力等药物反应,停药后消失,对照组出现 12例,治疗组出现 15例,两组比较无显著差异(P ＜0.05)。治疗组用药后有 11例出现面部烘热、兴奋、失眠,考虑为皮质激素副作用[3],未予特殊处理,停药后症状消失。

讨 论 前庭神经炎是前庭系统的常见病,其发生原因与人类前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活,或者是呼吸道的病原体的直接感染有关[4]。其病理损害目前尚未完全明了,一般认为是内耳前庭及前庭神经周围突由于特异性病毒感染所导致的炎症,或者迷路的缺血导致的病理改变。病变主要在神经干,表现为神经干局限性的节段性水肿和髓鞘脱失,伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。病毒感染导致的颞骨内的前庭神经的肿胀和机械压迫,从而形成一个恶性循环。前庭神经炎可以迅速影响单侧外周前庭功能,出现急性姿势平衡障碍以及眼球运动障碍,并继发迷走神经功能紊乱,如剧烈的眩晕、眼震,恶心、呕吐等。根据前庭神经炎的病理损害特点,临床治疗主要通过减轻神经炎性反应,减轻组织肿胀,活血化瘀改善血供及神经营养,促进外周前庭功能的恢复,加速中枢前庭代偿,改善前庭功能。

舒血宁注射液是银杏叶提取物,内含黄酮醇甘、银杏内酯 A,能扩张血管,改善微循环,活血化瘀通络,抑制血小板聚集,降低血栓素 A2,增加体内红细胞携氧能力,增加前列环素,改善大脑血液循环[5]。银杏叶提取物又是强力自由基清除剂和代谢增强剂,能够阻止自由基对神经细胞的氧化破坏,促进神经细胞代谢,从而促进外周前庭功能的恢复。有研究[6]通过观察豚鼠一侧迷路切除后前庭功能的恢复情况、前庭内侧核超微结构的变化,以及银杏叶标准提取物对其的影响,证实银杏叶提取物能够促进前庭代偿加速前庭症状的恢复,恢复的发生可能与前庭核区突触结构的增多、功能增强有关。

地塞米松是一种半衰期较长糖皮质激素,抗炎作用较强,能有效抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放,可以减轻和防止组织对炎症的反应,减轻前庭神经的炎性水肿及内耳组织肿胀,从而改善前庭神经炎的外周前庭功能。此外,在动物试验中也已经证实糖皮质类固醇激素可以有效促进中枢代偿。

本文应用舒血宁注射液合用地塞米松治疗前庭神经炎,一方面是通过舒血宁改善微循环、促进神经细胞代谢以及地塞米松较强的抗炎作用来促进外周前庭功能的恢复,另一方面是通过舒血宁注射液和地塞米松加速中枢前庭代偿作用来改善前庭症状,两药以不同的作用机理合用于治疗前庭神经炎,具有一定的药理学依据。

[1] 刘 铤.前庭神经炎◦内耳病[M].北京:人民卫生出版社,2006,07:515-516.

[2] 钟乃川.前庭神经炎.实用耳鼻咽喉科学 [M].北京:人民卫生出版社,1998;1173-1174.

[3] 吴虎平.地塞米松早期不良反应 180例分析[J].陕西医学杂志,2010,39(2):256.

[4] 吴子明,张素珍,杨伟炎,等.前庭神经炎的诊治 [J].中华耳科学杂志,2006,4(4):308-310.

[5] 苏红梅.舒血宁注射液治疗急性缺血性中风 36例[J].陕西中医,2007,28(2)144-145.

[6] 吴子明,王锦玲,王尔贵,等.银杏制剂对一侧迷路切除后前庭内侧核超微结构影响 [J].第四军医大学学报,2002,23(1):31-34.