宁痛片治疗偏头痛 60例*

梁富英 师 会 天津市中医药研究院附属医院脑内科(天津 300120)

偏头痛是一种以间歇性头痛发作伴有自发性功能紊乱为特征的疾病[1]。主要由神经元,特别是下丘脑神经元功能失调,导致血管舒缩功能紊乱而引起[2],因头颅血管神经调节功能障碍而引起颅内外血流减少[3]。目前用于治疗偏头痛的药物包括非甾体类抗炎药、5-羟色胺受体激动剂及钙通道阻滞剂等。主要通过抑制前列腺素释放,或通过神经递质调节血管舒缩功能,防止血管过度扩张或痉挛,从而达到治疗偏头痛的目的。我院已故名老中医何世英从事中医事业近 60年,依多年临床经验自拟宁痛片,适用于肝阳上亢之头痛眩晕,本课题为系统评价临床疗效进行随机、单盲、对照研究,报道如下。

临床资料 本组 120例患者为本科住院及门诊患者,符合中医药管理局 1994年颁布的《中医病理诊断疗效标准》中头风的诊断依据[4],及国际头痛学会2004年颁布的第二版“头痛疾患的国际分类”中偏头痛的诊断标准[5],患者表现为头痛周期性,反复性发作,并全部经头颅 CT检查,除外颅内器质性病变,经颅多普勒(TCD)检查,均有血管痉挛。全部病例按就诊先后顺序编号,再查随机数字表分为治疗组和对照组。每组 60例,治疗组男 35例女 25例,年龄 18～69岁,病程 3～ 17年;对照组男 33例女 27例,年龄 20～68岁,病程 2～ 19年。以上 2组性别、年龄、病程、病情资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组以宁痛片口服 0.27g,6片 /次,3次 /d。宁痛片是以石决明、钩藤、菊花、莶草、地龙、全蝎等中药制成片剂,每片 0.27g(津药制字 2001,Z第 0048号)。 对照组予尼莫地平片 20mg/次,3次 /d。连续服用以 14d为 1个疗程。尽可能不用其他镇痛药物,疼痛严重时,允许加用其他急性治疗药物,将所服用药物的名称、剂量、服用时间、疗效详细记录。

疗效标准 治愈:头痛消失,各项实验室检查正常。好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善。未愈:头痛症状无变化。

治疗结果 两组疗效,见表 1。

表1 两组疗效比较例(%)

两组脑血流改变,见表 2。比较两组治疗前后患侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)和椎动脉 (V A)的平均血流速度 (Vm)。结果表明如表 2所示:治疗前 ACA、MCA、PCA、BA和 V A无明显差异,用药后两组 Vm有明显改善,其中治疗组对 ACA、MCA血流动力学改善方面优于对照组;对 PCA、BA、VA的改善两组无差异。

表2 两组治疗前后患侧大脑 ACA、MCA、PCA、BA、VA的 Vm比较(±s)

表2 两组治疗前后患侧大脑 ACA、MCA、PCA、BA、VA的 Vm比较(±s)

注:与治疗前比较△P＜0.05,▲P＜0.01;两组治疗后比较◇P＜0.01

组 别 时 间 ACA(Vm) M CA(Vm) PCA(Vm) BA(Vm) VA(Vm)治疗组 治疗前治疗后38.43±4.66 31.55± 3.84△对照组 治疗前治疗后68.24±10.65 45.88± 3.14▲◇87.51±7.94 51.66± 7.58▲◇50.56±4.38 38.73± 4.69△43.84±6.45 37.77± 3.14△69.48±9.52 55.12± 3.89△87.44±7.12 62.47± 6.71△49.82±4.76 39.41± 3.94△44.58±6.78 38.45± 3.63△34.74±4.72 30.56± 4.21△

讨 论 中医认为本病多因恼怒、紧张、风、火、痰、瘀、虚等为致病之主要因素,气血逆乱,脉络闭阻,神机受累,清窍不利,为其病机。何老认为,肝主疏泄、主藏血,在调节人体气血方面有重要作用,在临床辨证治疗上,偏头痛应以肝论治。肝阳升而无制,肝阳上亢,肝阳化风,风阳上扰,致脑络瘀滞而发头痛。因而偏头痛的治疗应重视祛风、搜风药物的应用。宁痛片为何老的经验方,适用于肝阳上亢之头痛眩晕。方中以石决明为君,平肝潜阳,清肝明目。钩藤、菊花、莶草为臣,钩藤甘寒,既清肝热又平肝阳,与石决明相须为用,加强平肝潜阳之功效;《药性论》称菊花为“能治热头风旋倒地,脑骨疼痛,身上诸风令消散”;莶草归肝经,可祛风湿,通经活络。地龙、蜈蚣等虫类药物为佐,助君药息风止痉,通络止痛,正如叶天士所说:“久经邪风混处其间,草木不能见其效,当以虫蚁疏络逐邪。”全方共奏平肝熄风,通络止痛之功。

现代医学将偏头痛的发病机制归纳为血管学说,神经学说及血管一神经学说为主。目前公认本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应,最终都要导致血管舒缩异常。经临床研究[6],尼莫地平有改善偏头痛症状的疗效,因此在对照组应用。 TCD诊断偏头痛的价值是众所公认的,王素菊等[7]研究结果表明,无论偏头痛发作期还是间歇期,所有颅内动脉大血管(MCA、ACA、PCA、VA、BA)的平均血流速度 (Vm)均明显高于正常对照组。但经本课题检验发现仅发作期的 ACA、BA、VA、的 Vm与间歇期比较差异具有显著性(P＜0.05)。宁痛片中的虫类药具有多种活性成分,能扩张脑血管,解除血管痉挛,调节血管舒缩功能有明显镇痛、抗惊厥、降压及抑制炎症的作用,石决明、钩藤、菊花均有降压作用。经临床研究发现宁痛片能显著改善大脑前动脉、大脑中动脉的血流动力学,其治疗偏头痛的作用机制可能为药物中多种活性成分通过抑制血管运动中枢,阻滞交感神经和神经节,扩张外周血管,解除血管痉挛,使血管功能处于稳定状态,从而控制偏头痛发作,收到较好的临床疗效。

[1] Headache Classification Committee of the Intern ational Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain[M].Cephalalgia,1988,8(Supple7):1-96.

[2] 杨金利,李仲廉.急性疼痛治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2006:4.

[3] 安佳歧 ,王程秀,张青.自拟芎归天麻白芷汤治疗血管神经性头痛 53例 [J].陕西中医,2010,31(2):152-153.

[4] 国家中医药管理局.中医内科病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:20-22.

[5] The International Classification of Headache disord ers 2nd Edition,ICHD-2,2004.

[6] 白泽慧,闫咏梅.尼莫地平治疗偏头痛 198例疗效观察 [J].陕西医学杂志,2006,35(7):912.

[7] 梁富英.息痛饮治疗偏头痛 50例 [J].陕西中医,2010,31(6):676-677.