解痉止颤方联合多芭丝肼片治疗肝肾阴虚型帕金森病 56例

杨小丽 崔宏春 闫 肃 陕西省岐山县中医医院(岐山 722400)

自 2005～ 2009年,笔者采用自拟解痉止颤方合用小剂量多芭丝肼片治疗本病肝肾阴虚型帕金森病(PD)56例,并与单用西药多芭丝肼片常规治疗进行对照观察,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 全部 110例帕金森病均为本院门诊病例。其中治疗组 56例,男 30例,女 26例;年龄最小 28岁,年龄最大 89岁,平均年龄为(65.4± 8.5)岁;病程最短 5月,最长 45年,平均病程为 15.8年。对照组 54例中,男 30例,女 24例;年龄最小 32岁,年龄最大 85岁,平均年龄为(65.2± 6.2)岁;病程最短 3月,最长40年,平均 12.9年;两组发病均以 60岁以上老年人最为多见,男性略高于女性。

诊断标准 根据中老年人缓慢起病,进行性加重的静止性震颤、肌僵直、运动徐缓或运动减少等三大主症中,出现两项以上即可诊断。并排除其他原因所致的继发性帕金森氏综合征。早期患者症状轻,需要观察和进行必要的辅助检查。

治疗方法 治疗组采用自拟解痉止颤方:玄参、白芍、天冬、龟版、山萸肉、地龙各 15g,龙骨、牡蛎、丹参各 30g,川芎、僵蚕、天麻、胆星各 10g,蝉蜕 6g,每日 1剂,水煎两次,共取汁 400mL,分两次早晚温服;全蝎3g,蜈蚣 1条为 1d量,共研细末,用汤剂分两次冲服;同时服用小剂量多芭丝肼片,0.125g,3次 /d。对照组:单服多芭丝肼片,0.25g,3次 /d,1月后加至 0.375g,3次 /d。 两组疗程均为 4周,共 3个疗程。

疗效标准 痊愈:临床症状和体征消失,观察半年无复发。显效:临床症状和体征明显好转,但停药后复发。有效:临床症状和体征有所减轻。无效:临床症状和体征无变化或加重。

治疗结果 治疗 3个疗程后,两组疗效比较,治疗组疗效优于对照组。见附表。

附表 两组临床疗效比较

讨 论 帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见的中老年人神经系统疾病,该病起病缓慢、隐匿,进行性加重,60岁以上人中患病率高,并随年龄增长而增高,男性略高于女性,临床上以静止性震颤,运动迟缓,肌强直的姿势步态异常为主要特征,同时伴有讲话缓慢、语音低沉单调、流涎,严重时可有吞咽困难,认知功能减退、抑郁和视幻觉等。目前病因不十分清楚,主要病理特征为患者脑黑质、蓝斑及迷走神经背核等处色素的细胞退行变性,多巴胺递质生成障碍,多巴胺能与胆碱能系统平衡失调。

PD属祖国医学中的“颤证”、“痉证”范畴,中医认为本病的基本病机为肝肾不足、气血亏虚,脾失健运致使脑髓空虚,筋脉失养,虚风内动,而痰、瘀、风、火为主要病理因素。病理性质为本虚标实,本虚为肝肾不足,气血亏虚,标实为肝风、痰火、瘀血。《内经》指出:“诸暴强直皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝”,人至中老年,肾精亏虚,肝血渐耗,髓海不足,以致神机失养,水不涵木,虚风内动,脑髓经脉失养,则头项肢体颤动;劳倦过度。思虑内伤,则心脾两虚,心血虚神机失养,不能荣于四末,则筋脉肌肉颤动;素体肥胖或过食肥甘,致使痰浊内生,痰浊随气升降,内而脏腑,外而筋骨,且与风火瘀相兼,致风痰阻络,痰火扰神,痰瘀互结,阻遏气血通达,则脑络筋脉失荣而见头摇、身动、肢颤。

PD的药物治疗现代医学多采用抗胆碱能药物阻断 Ach作用或增强 DA能递质功能药物,恢复纹状体DA与 Ach递质的平衡,但药物治疗仍然只是针对其症状的控制,尚无有效延缓疾病进程的手段,且需终生服药,副作用较多。大量的临床和实验资料显示。中医药治疗帕金森病效果明确、良好。中药在保护神经细胞、抑制氧化应激反应、抗兴奋性毒性等方面研究取得了一定进展,所以中医药治疗有一定的优势。中医治疗本病一般辨证分为气血两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰阻络四个证型。且临床上观察以肝肾阴虚证最为常见,故采用自拟解痉止颤方合用小剂量多芭丝肼片治疗。方中玄参、天冬、山萸肉、补益肝肾,白芍柔肝解痉,龟版滋阴潜阳,龙骨、牡蛎镇肝潜阳,丹参、川芎活血通络,天麻平肝熄风,胆星清热涤痰,全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、地龙搜风通络,诸药合用,共奏滋补肝肾、活血通络、涤痰解痉、熄风止颤之功。据现代药理研究,中医滋补肝肾,可以提高脑内多巴胺含量,有效地延缓和阻止多巴胺能神经元的变性、凋亡,从而延缓病程,减轻症状。

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