脉络宁治疗急性脑梗死伴发全身炎症的疗效观察

郑万利 苏海生 陕西中医学院附属医院脑病科(咸阳 712000)

全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)对急性脑血管病的影响近来日益引起人们的重视。SIRS的主要病理变化是多种炎症递质过度释放,使机体遭受第二次打击,使重症患者发展到MODS。SIRS的病理生理决定了经典的抗感染和器官支持治疗难以抑制 SIRS的发生发展。本研究旨在研究中药脉络宁注射液在急性脑梗死致 SIRS的早期干预作用。

临床资料 病例来源为陕西中医学院附属医院脑病科 2007年 2月至 2010年 4月收住的发病 3d内就诊的急性脑梗死患者 60例,年龄(56.75±11.61)岁,分为二组:治疗组:30例,男性 20例,女性 10例,年龄 53～ 67岁,平均 (57.21± 8.58)岁。梗死部位在基底节区 15例,放射冠区 5例,多发性脑梗死 8例,脑叶梗死 2例。对照组:30例,男性 19例,女性 11例,年龄56～76岁,平均(63.43±9.67)岁。梗死部位位于基底节区 14例,多发性脑梗死 10例,脑干梗死 1例,脑叶梗死 5例。

ACI的诊断标准 依据全国第四届脑血管病会议制定的标准,每例均经头部 CT或 MRI证实。

SIRS的诊断标准 根据 1991年美国胸科协会 /危重病医协会 (ACPP/SCCM)联席会议提出的标准[1]:①体温＞ 38℃;②心率＞ 90次 /min;③呼吸＞ 20次 /min,p(CO2)＜ 32mmHg(1mmHg=0.133kPa);④WBC＞ 12× 109/L,或未成熟粒细胞＞ 10%。具备上述2项或 2项以上者。

MODS的诊断标准[2]根据在庐山第三届全国急救学术会议上讨论通过的标准,且符合机体遭受打击 24h后序贯出现 2个或 2个以上器官功能不全。

治疗方法 两组均给予常规治疗,包括脱水、脑保护剂、抗感染、营养、支持对症等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予脉络宁注射液 30mL加入 5%葡萄糖 250mL中静滴每日 1次,连用 7d。对照组在常规治疗的基础上给予丹参注射液 30mL加入 5%葡萄糖250mL中静滴每日 1次,连用 7d。

观察项目 观察治疗组与对照组治疗前及治疗后①临床指标治疗过程监测患者体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、白细胞(WBC)等指标的变化,体温监测记录每天的最高体温,心率、呼吸数值记录为清晨空腹时数值,白细胞检测为清晨空腹抽取静脉血检测。治疗后对所有患者 SIRS炎性症状改善情况、器官受损情况、院内病死率等进行观察。②实验室指标 入院时及治疗后第 7d抽取静脉血检测血清 CRP。 CRP的检测使用全自动分析仪 CT-7200免疫浊度定量法测定。

疗效标准[3]①体温恢复至 36～ 38℃以下;②心率恢复到病前水平;③呼吸频率 ＜20次 /min或PaCO2＞ 32mmHg;④白细胞计数恢复＞ 4×109/L至＜12×109/L之间,或未成熟粒细胞 ＜5% 。符合以上指标中的三项或三项以上为有效;未达到三项者为无效。其中治疗 3d以上死亡者视为无效。

统计学方法 所有数据以 SPSS 13.0统计软件包分析处理采用 t检验,χ2检验,以 P＜0.05为有显著性差异。

治疗结果 SIRS治疗有效率、MODS发生率以及病死率情况 治疗组治疗后 SIRS症状明显改善,治疗有效率明显优于对照组(P＜0.05),且 MODS发生率及病死率也较对照组明显降低(P＜0.05),见表1。

表1 治疗有效率、MODS发生率以及病死率情况

全身炎症反应指标变化 治疗组治疗后血清 C反应蛋白(CRP)的水平较治疗前有明显改善,两组间比较差异有显著性(P＜0.05),见表 2。

表2 两组患者治疗前后 CRP(mg/L)变化(±s)

表2 两组患者治疗前后 CRP(mg/L)变化(±s)

与同组治疗前比较△P＜0.05;与对照组比较▲P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后 7d治疗组 30 81.30± 17.12 21.80± 7.67△▲对照组 30 80.47±17.80 53.53± 16.80

不良反应 所有病人治疗期间无明显不良反应。

讨 论 SIRS主要临床特征是继发于各种严重打击后全身高代谢、高动力、高循环状态及其过度的炎症反应,其症状在中医病机分析属于毒热证和瘀血证两大方面,故而,清热解毒以及活血化瘀法的应用,在SIRS治疗环节中尤为重要。而近年来国内一些学者运用中医药治疗 SIRS,取得了较好的临床疗效。中药脉络宁注射液为四妙勇安汤化裁,由玄参、石斛、牛膝、炮山甲、红花、金银花等药物经科学炮制、化学提取而成的复方静脉滴注制剂,其中牛膝、炮山甲、红花等功用是活血化瘀通络;玄参、石斛、金银花等功用是清热解毒,凉血滋阴,诸药配伍,具有活血化瘀通络、清热解毒养阴的功效,故对于急性脑梗死致全身炎症反应综合征所致的毒热证和瘀血证有较好疗效。现代药理研究证明:脉络宁注射液具有改善凝血、改善血液流变性、扩张血管、增加血流、清除自由基、提高组织和器官抗缺氧能力及改善微循环的功能[4,5]。当前脉络宁注射液的抗炎作用机制尚不明确,但现代研究已证实抗凝血酶类物质和蛋白 C系统结合可抑制核转录因子-κ B(NF-κ B)和蛋白激酶-1的激活,从而抑制丝氨酸蛋白酶引起的细胞炎症反应[6]。实验表明,四妙勇安汤能够明显下调氧自由基激活转录调控子 NF-κ B的表达,减少 MDA的生成,减轻脂质过氧化损伤,同时还可以降低 TNF-α、IL-1、MCP-1的表达,从而具有抑制氧化应激反应及炎症反应[7]。所以脉络宁注射液可以有效降低急性脑梗死致全身炎症反应,从而有效阻止了向MODS方向发展。 CRP是 SIRS急性反应蛋白中的重要组成成分,CRP的产生在疾病早期对机体有利,但长时间持续存在将引起过度的 SIRS和高代谢反应,加重患者的病情,在疾病的早期抑制 CRP的过度合成可能有利于防止全身炎症反应和高代谢的长期存在,而脉络宁注射液可以有效抑制 CRP的合成。本实验结果表明脉络宁注射液改善急性脑梗死致 SIRS症状效果明显,MODS发生率明显下降,从而阻断 MODS病程,降低 MODS发生率起到重要作用,疗效明显优于丹参注射液,且无明显不良反应。本研究证实脉络宁注射液通过其复合成分,有效干预炎症反应,明显改善急性脑梗死致全身炎症反应综合征患者的预后且无任何毒副作用,值得在临床推广使用。

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