中药针灸配合西药治疗脑出血 32例

段 强 逯素珍 董 磊 谢丙豪

宁夏自治区石嘴山市第一人民医院神经外科(石嘴山 753200)

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。其患病人数约占所有脑卒中病人的 10%～20%,住院死亡率往往高达 43%～51%。高血压是脑出血的最直接原因。中医称之为“中风”。笔者采用中西医结合治疗脑出血,疗效满意,现总结如下:

临床资料 观察对象为 2006年 2月～ 2010年 6月在我院神经外科住院的 62例脑出血患者,随机分为两组。 治疗组 32例,男性 21例,女性 11例;平均年龄43岁;丘脑出血 1例,内囊出血 9例,小脑出血 2例,基底节出血 7例,脑叶出血 13例。对照组 30例,男性20例,女性 10例;平均年龄 45岁;丘脑出血 1例,内囊出血 8例,小脑出血 1例,基底节出血 8例,脑叶出血 12例。两组一般资料差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

脑出血诊断标准 根据《中国脑血管病防治指南(2005)》制定的脑出血诊断标准。

中风诊断标准 根据国家中医药管理局制定的行业标准和 1986年中国中医药学会内科学会制订的《中风中医诊断与疗效判断标准》。

纳入标准 符合上述中、西医诊断标准,发病时间在两周内的脑出血患者。

排除标准 外伤、血液病、抗凝或溶栓药物引起的脑出血;蛛网膜下腔出血合并颅内血肿的患者。

治疗方法 全部患者均采用西医常规治疗,控制脑水肿、降低颅内压,给予 20%甘露醇 250mL加地塞米松 5mg～ 10mg,快速静脉滴注,每 4h～ 6h1次,与50%葡萄糖 40mL～60mL加呋塞米 20mg～ 40mg交替使用。病情较重,符合手术条件者采取手术清除血肿;血压高者给予降压治疗;并根据患者情况给予抗感染、预防应激性溃疡、维持水电解质和营养平衡等并发症治疗。待病情稳定后行康复治疗。治疗组:在上述西医治疗基础上加用中药,方为羚羊角、橘红 5g,天麻、制半夏、钩藤、茯神、天竹黄各 10g,竹沥 20mL,姜汁10mL。痰浊者,送下苏合香丸;痰热者,化下至宝丹(王旭高治中风方)。患者病情稳定后,半身不遂者配合针灸治疗,穴位常规消毒,平刺取前顶透百会,健侧运动区、感觉区上 1/5,向鼻尖方向刺健侧风池,直刺患侧肩、曲池、手三里、外关、合谷、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、照海,言语不利者金津、玉液点刺出血,得气后留针 30min,治疗 5次休息 2d。对照组:仅采用上述西医常规治疗。 10次为 1个疗程,3个疗程后统计疗效。

疗效标准 依据 1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别于治疗前和治疗后对两组患者进行评分。临床疗效判断,基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～ 100%,病残程度为 0级;显著进步:神经功能缺损评分减少 46%～ 90%,病残程度为 1～ 3级;进步:神经功能缺损评分减少 18%～ 45%;无变化:神经功能缺损评分减少 18%以下;恶化:神经功能缺损评分增加 18%以上,包括死亡。

统计学分析 采用 SPSS15.0统计软件包进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。有关检验给出检验统计量及其对应 P值,认为 P值小于 0.05为所检验的差异有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效比较,见附表。

附表 两组临床疗效比较例(%)

治疗后治疗组显效率、总有效率,与对照组比较均有显著性差异,P＜0.05,说明治疗组改善脑出血症状疗效明显优于对照组。

讨 论 脑出血后颅内血肿迅速形成,压迫周围脑组织,引起急性颅内压升高,导致脑深部结构被破坏,因此,迅速有效地清除血肿,减轻血肿周围脑组织的压迫,降低颅内压是治疗的关键。

中风是以突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂为临床特征的病症,发病轻者,亦可无昏仆而仅见口眼歪斜,半身不遂,或兼言语不利。本病多见于中年以上患者,因平素将息失宜,导致精气亏虚,脏腑阴阳失调,再加以烦恼骤增、饮酒饱食、劳力房事等而突然诱发,主要病机为阴阳失调,气血逆乱。本病选用王旭高治中风方,主要为平肝熄风,化痰开窍。方用羚羊角,天麻,钩藤以熄风止痉,平肝潜阳;天竹黄,制半夏,竹沥以清热化痰;橘红行气宽中,燥湿化痰;茯神安神定志;姜汁祛痰止呕;苏合香丸化痰祛浊;至宝丹辛凉透窍。所选针刺穴位主要作用为疏通经络,矫偏舒筋。前顶透百会升阳举陷;足三里补益气血;三阴交滋补三阴,潜阳熄风;照海能矫偏纠正。金津、玉液祛瘀活络,利关通窍。再配合康复治疗以减轻半身不遂症状,使患者能够自立,有较好的生活质量。