养血清脑颗粒与黛力新治疗脑卒中后抑郁症临床研究

于文亚 吴海燕 赵立新 河北省唐山市中医医院 (唐山 063000)

我们在 2002年 2月～ 2008年 12月对 186例患者分别应用养血清脑颗粒和黛力新治疗,对养血清脑颗粒治疗的疗效及安全性进行分析,现报道如下。

临床资料 选择 2002年 2月～ 2008年 12月于我院老年病科住院和门诊患者 186例,年龄 63～ 79岁 ,平均 (67.2± 7.4)岁 ,男 123例 ,女 63例 ,其中出血性卒中 48例,缺血性卒中 138例,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并经头颅或证实,无明显的失语和意识障碍,能完成各项观察评分,并符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中的抑郁症的诊断标准,抑郁量表(HAMD)[2]17项≥18分,既往无精神病史。将入选的患者按照年龄、性别、脑血管病类型、部位分为治疗组 96例和对照组 90例,2组患者的性别、年龄、病情等均无显著性差异(P＞ 0.05)。

治疗方法 治疗组口服养血清脑颗粒(天津天士力制药股份公司生产,国药准字 Z10960082),其主要组成:当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决胡子、珍珠母、延胡索、细辛,每次 1袋,每日 3次;对照组口服黛力新 1片,每日 2次,两组疗程均为 6周,治疗期间不给予其他抗抑郁药物。

疗效标准 治疗前和治疗 2、4、6周后依据HAMD减分率评定临床疗效,减分率≥75为痊愈,50～ 74为显著进步,25～ 49为进步,＜25为无效,痊愈+显著进步为总有效率;采用副反应量表(TESS)评定治疗后的不良反应。治疗前和治疗结束时检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室指标。

统计学方法 所得数据应用 SPSS 10.0版软件进行 t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 两组患者的抑郁症状均有明显改善,与治疗前相比均有极显著性差异,见表 1。治疗组总有效率 78%,对照组总有效率 80%;两组疗效无显著性差异。见表 2。

表1 两组患者治疗前后 HAMD评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后 HAMD评分比较(±s)

注:两组比较,△P＜0.01。

治疗后组 别 n 治疗前2周 4周 6周治疗组 96 19.07± 3.61△ 11.76± 3.92△ 8.45±3.23△ 6.15±1.96△对照组 90 18.12± 3.38 10.84± 3.61 9.21± 3.42 6.42± 2.12

表2 两组疗效比较[例(%)]

药物安全性评价 两组治疗结束后分别检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室指标,结果与治疗前相比无明显差异。治疗期间治疗组未见不良反应,对照组主要表现为轻度口干,头痛和过度镇静,发生率11%。

讨 论 从祖国医学来看脑卒中后抑郁属“郁症”范畴,病位在脑,“本”为肝肾不足,气血亏虚;“标”为气血瘀阻,气积郁结,气滞血瘀,瘀久成痰,痰瘀阻窍,致脑府失养,心脑之气不接,阴阳失调而致郁、癫之证,出现情志抑郁,精神恍惚,悲忧善哭,喜怒无常,失眠健忘等症状[3]。养血清脑颗粒是当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子等多味中药制剂,具有养血平肝、活血通络的功效。现代药理学研究表明[4],当归、川芎能降低血液粘稠度、抗凝血、降低血小板聚集、扩张血管、改善脑血液循环;珍珠母对记忆力和精神运动能力有改善作用;熟地可明显增高血清谷胱苷肽过氧化物酶的活性,降低血清中过氧脂质的含量而改善脑细胞代谢、活化脑细胞。因此,养血清脑颗粒能改善脑循环,增加脑血流量、缓解血管痉挛从而达到疏肝解郁,养心安神,改善各种记忆及精神障碍,具有脑保护作用。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛的混合制剂,可以提高突触间隙多巴胺、NE及 5-HT等多种神经递质的含量,调整中枢神经系统功能,从而治疗 PSD。本临床研究显示,养血清脑颗粒和黛力新对于治疗是安全有效的药物,且养血清脑颗粒疗效好,副作用小,临床耐受性好,值得临床推广。

[1] 汤毓华.汉密尔顿抑郁量表 [J].上海精神医学,1984,2(2):61-64.

[2] 马国富.抗抑郁治疗对卒中后抑郁症患者神经功能康复的影响[J].陕西医学杂志,2009,38(4):488-489.

[3] 常 诚.脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨治异同的探讨[J].陕西中医,2009,30(2):184-185.

[4] 王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:49-52,890-892,1116-1118,1290-1293,1304-1306.