柴胡疏肝散加味治疗中风后抑郁症 30例

刘 成 湖南省浏阳市中医医院神经内科 (浏阳 410300)

中风后抑郁症(PSD)是脑血管疾病常见的并发症,是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。随着中风发病率的增高,PSD也呈上升趋势。笔者从事临床工作多年,应用柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症疗效显著,现报道如下。

临床资料 符合诊断的 58例中风后抑郁症患者,均为我院神经内科于 2009年 1月～ 2010年 3月收治的住院或门诊患者。按随机数字表法分为治疗组 30例和对照组各 28例。治疗组 30例,其中男 17例,女 13例;年龄 50～ 70岁 ,平均 (62.4±2.5)岁;病程 6个月～ 3年,平均 (10.6±0.8)个月;病情程度属轻度 10例,中度 14例,重度 6例。对照组 28例,其中男 17例,女 11例;年龄 54～ 69岁 ,平均 (59.5± 2.6)岁;病程 6个月～ 2.8年,平均(9.2±0.7)个月;病情程度属轻度9例,中度 14例,重度 5例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 中医中风病诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》中的中风病临床研究指导原则的中医诊断标准[1];中风后抑郁症患者西医诊断符合W HO公布的《国际疾病分类(第 10版 )》和美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册(第 4版)》及中华精神科学术委员会 1994年 5月通过的“中国精神障碍分类与诊断标准”第 3版(CCMD-3)中关于抑郁症的诊断标准[2],并且排除器质性疾病患者。严重程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(共 24项),其中 ＜8分为正常,8～ 18分为轻度抑郁,18～ 24分为中度抑郁,＞ 24分为重度抑郁[3]。

治疗方法 两组患者均给予缺血性脑中风病内科常规治疗以及康复锻炼等。在此基础上,对照组给予盐酸氟西汀胶囊 ,每日 1次,每次 20mg,晨起口服。治疗组给予柴胡疏肝散加味治疗。基本方药组成:柴胡18g,白芍、川芎各 15g,枳壳、陈皮、香附各 12g,炙甘草6g。水煎服,1d1剂,分两次口服。加减:肝郁化火者加栀子、川楝子;瘀血甚者加丹参、桃仁、红花;纳差腹胀者加山楂、麦芽;心神不宁者加生龙骨、生牡蛎;两组均30d为 1个疗程,共观察 3个疗程。

疗效标准 参考 1995年 6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》及汉密尔顿(HAMD)(17项)抑郁量表评分变化予以评定。痊愈:抑郁症的三大核心症状(情绪低落、思维迟滞、言语及动作减少)消失,积极配合各项治疗。显效:抑郁症的三大核心症状基本消失,但兴趣未达到完全正常。有效:抑郁症状有所改善,情绪基本稳定。无效:抑郁症状无改善。

统计学方法 所有运算均在 SPSS 13.0软件中进行,等级资料用秩和检验,计量资料用±s表示,显著性水平用t检验。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表 1。

表1 两组临床疗效比较例(%)

由表 1可知,治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

两组治疗前后 HAMD量表评分情况 见表 2。

表2 两组治疗前后 HAMD量表评分比较 (±s)

表2 两组治疗前后 HAMD量表评分比较 (±s)

注:与治疗前比较△P＜0.05,;与对照组比较▲P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 23.8± 3.5 9.4± 2.2△▲对照组 28 23.6± 3.9 12.7± 2.5△

由表 2可知:治疗前两组 HAMD量表评分差异无显著性(P＞ 0.05),具有可比性;与治疗前比较,两组治疗后 HAMD量表评分均有显著性降低(P＜0.05);治疗后治疗组 HAMD量表评分明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)。

两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分情况见表 3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(±s)

表3 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(±s)

注:与治疗前比较△P＜0.05,与对照组比较▲ P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 19.74± 2.71 8.77± 2.72△▲对照组 28 19.67± 2.84 13.21± 2.96△

由表 3可知:治疗前两组神经功能缺损程度评分差异无显著性(P＜0.05),具有可比性;与治疗前比较,两组治疗后神经功能缺损程度评分均有显著性降低(P＜0.05);治疗后治疗组神经功能缺损程度评分明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)。

不良反应 对照组有 5例出现不同程度的为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力、头痛。经对症处理后消失。治疗组未见不良反应。

讨 论 中风后抑郁症是在中风病肝肾亏虚的基础上,由于风、瘀、痰、火胶搏郁结致使气血郁滞不畅,肝气失其条达,神明失其清灵而情绪低落,出现抑郁[4]。本病属祖国医学“郁证”范畴,笔者从事临床工作多年,认为本病由于患者中风后,情志不遂,木失条达,肝失疏泄,而致肝气郁结。《内经》曰:“木郁达之”。治宜疏肝理气之法。方用柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡疏肝解郁为君药;香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎理气活血,助柴胡以解肝经之郁滞。两药合用增加行气之功,为臣药;陈皮、枳壳理气行滞;白芍柔肝,为佐药;甘草调和诸药,用之为使。诸药合用,肝郁得疏,气郁得发,共奏疏肝理气之功。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,2002:32-34.

[2] 中华医学会神经科学分会.中国精神障碍分类及诊断标准 [S].第 3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[3] 沈 渔.精神病学 [M].第 4版.北京:人民卫生出版社,2004:201-202.

[4] 潘永清.针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁 56例[J].陕西中医,2007,28(2):199-200.