活瘀复遂汤联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死 45例

罗洪勇 广西自治区柳州市中医院急诊科(柳州 545001)

我们近年应用活瘀复遂汤联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死患者 45例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 选择我院 2008年 12月～2009年 12月经临床及头颅 C T确诊为急性脑梗死患者 90例,符合 1995年中华医学会第 4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[1]。随机分为治疗组与对照组各 45例。治疗组男 29例,女 16例;年龄 42～ 75岁;伴语言障碍者 36例;肌力 0～ I级 3例,Ⅱ 级 12例,Ⅲ 级 28例,Ⅳ级 2例;合并糖尿病 9例,合并冠心病 35例,合并高血压病 40例。对照组男30例,女 15例;年龄 41～75岁;伴语言障碍者 35例;肌力 0～ I级 4例 ,Ⅱ 级 13例 ,Ⅲ 级 22例 ,Ⅳ级 6例;合并糖尿病 9例,合并冠心病 39例,合并高血压 37例。两组资料差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均予银杏达莫注射液 (药业生产)20mL兑入 0.9%氯化钠注射液 250mL静滴,每日1次。根据病情适当给予脱水、降颅压、调整血压及原发病的基础治疗。治疗组加服活瘀复遂汤,其方药组成为桑枝、钩藤各 30g,红花、桃仁、半夏各 10g,赤芍 9g,蜈蚣 2条,化橘红 12g,茯苓、川断、怀牛膝各 15g,虫、皂刺、地龙、炙穿山甲各 6g。两组均以 15d为 1个疗程,治疗 1个疗程后评价疗效。治疗期间观察患者的意识、言语、吞咽、运动、肌力等变化并作详细记录。

疗效标准 根据第 4届全国脑血管病学术会议通过的 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]拟定。 轻度功能缺损为 0～ 15分,中度为 16～ 30分,重度为 31～ 45分。神经功能缺损分数降低 90%以上为痊愈,46%～89%为显效,18%～45%为有效,18%以下或增多不足 18%为无效,缺损分数增加 18%以上为恶化。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表 1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 n(%)

两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。两组治疗后神经功能缺损程度评分均显著下降(P＜0.01),而治疗组下降幅度大于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(分,±s)

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(分,±s)

与本组治疗前比较,△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后 15d治疗组 45 22.61± 13.79 12.21± 11.23△▲对照组 45 22.43± 12.46 19.32± 10.43△

讨 论 急性脑梗死是较为常见的内科急症,本病常见于中老年人,属于中医学“中风”范畴,病因多为气虚、血瘀、痰凝等[3],在发病初期多以“活血通络,化痰熄风”以治其标。本方以桑枝通利四肢关节,祛风活络,虫破血逐瘀,搜剔血积,通经活络,共为主药。红花、桃仁破瘀通经,行血润燥,皂刺搜风通络,溃散壅结,赤芍散瘀,行血中之滞,蜈蚣入肝祛风,并善走散,钩藤除风舒筋,共为辅药。半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿,和胃健脾,地龙性寒,祛湿清热,以防瘀血久郁化热,并善通下肢经络,川断补肝肾,壮筋骨,怀牛膝益肝肾,强筋骨,起足痿,共为佐药。炙穿山甲活血通络,引药直达病所为使药。中医有久病入血分之说,故本方组用多种破瘀、行血、活络、祛风之品作为主要成分,又配以化瘀祛湿、健脾胃、补肝肾之品,使之祛风不燥血,破瘀不伤正,标本同治,提高疗效。注射液为银杏提取物,其中含银杏黄酮苷、双嘧达莫等,具有改善红细胞变形性、抑制血小板聚集、抑制病理性毛细血管的高渗透性、特异性增加缺血区的血流灌注量的作用,可增强缺血局部的组织代谢,增强神经细胞对缺氧的耐受能力,减少缺血损伤的面积。活瘀复遂汤联合银杏达莫注射液既能益气活血,通畅脉络,又能抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,增加各组织的血液灌注,使患者脑血管通畅[4],血流增加,脑细胞功能恢复。本观察表明,活瘀复遂汤与银杏达莫注射液联合治疗急性脑梗死疗效确切,值得临床推广。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 范文涛,王 倩.从痰瘀论治缺血性中风 [J].陕西中医,2009,30(7):907-908.

[4] 陈 雷,张亚敏.益气通脉方配合西药治疗恢复期脑梗塞 [J].陕西中医,2009,30(6):651-652.