钻颅碎吸引流术联合桃红四物汤治疗脑出血 105例

喻敬国 河南省漯河市第二人民医院神经外科 (漯河 462000)

笔者采用钻颅碎吸引术配合中药治疗高血压脑出血 105例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 195例均为我院 2000年 8月～ 2010年 3月高血压脑出血住院病例。诊断标准采用 1995年中华神经会,中华神经外科学会指定的标准[1],并经头颅 CT扫描确诊,且生命体征较稳定,无凝血功能障碍,无心肾功能不全,随机分为 2组。对照组 90例,男48例 ,女 42例;年龄 42～ 74岁 ,平均 (58.21± 5.84)岁;出血量 33～ 65mL,平均(48.34± 9.62)mL;壳核出血 17例,丘脑出血 10例,脑叶出血 3例;神经功能缺损程度评分[2](36.83±8.14)分。 治疗组 105例,男60例 ,女 45例;年龄 42～ 75岁 ,平均 (56.41± 7.82)岁;出血量 35～ 67mL,平均(49.64± 8.74)mL;壳核出血 54例,丘脑出血 36例,脑叶出血 15例;神经功能缺损程度评分(37.26±6.45)分。2组上述资料差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 发病 6h～ 24h施术,对照组行钻颅碎吸引术,破入脑室者加侧脑室引流术。经 CT扫描确定最佳穿刺点,皮肤常规消毒,局麻后选择合适长度的YL-1型一次性血肿粉碎针(北京万福特科技公司生产),由电钻钻透颅骨,换钻头塑料针心进针至血肿中心,用注射器以适当力量抽吸,将液态和半固态部分血肿抽象出来,首次抽吸量控制在总量的 1/3～ 1/2,血肿凝固者用 1mg肝素加生理盐水循环冲洗,直至洗出液变清后,再用针形粉碎针注入含尿素酶 2～ 3U的生理盐水 2～3mL,闭管 4h后开放引流管 2～ 3次 /d,闭管期间若出现急性颅内压增高,病情恶化,需及时开放引流[3]。根据 CT复查结果决定拔管时机,一般 3d后拔管,观察组在对照组基础上口服中药。自拟方:水蛭粉 (分冲 )、三七粉 (分冲 )各 3g,生大黄 (后下 )、桃仁、红花各 10g,羚羊角粉 1.2g(分冲),胆南星、生地各15g,丹皮 12g,茯苓 20g。水煎服。 1剂 /d,分早晚两次服。30d为 1个疗程,昏迷或不能进食者予鼻饲。入院后均予西医常规治疗,术后均给予清开灵针 40mL加液体静滴[4],应用甘露醇,控制血压,防治并发症,维持水、电解质平衡,合并糖尿病者控制血糖。

疗效标准 参照 1995年中华神经科学会,中华神经外科学会的标准。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减小 91%～ 100%,病残程度 0分。显著进步:神经功能缺损程度评分减少 46%～ 90%,病残程度 1～ 3级。进步:神经功能缺损程度评分减少 18%～45%。无变化:神经功能缺损评分减少 17%以下。恶化:神经功能缺损程度评分曾加 18%以上,甚至死亡。

治疗结果 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表 1。结果表明,2组治疗评分显著下降,而治疗组优于对照组(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(分,±s)

表1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,P＜0.01

缺损程度组 别 n治疗前 治疗后治疗组 105 37.26±6.45 8.92±5.65对照组 90 36.83± 8.14 11.74± 4.96

2组总疗效比较 见表 2。结果显示治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。

表2 2组总疗效比较例(%)

讨 论 高血压脑出血最大的危害是血肿及周围水肿组织的“占位效应”[5],早期手术,甚至在脑水肿形成前清除血肿,可最大限度地减轻“占位效应”引起的损害[6]。钻颅碎吸引流术创伤小,操作简单、安全,能有效清除血肿,显著改善脑出血后的脑水肿形成,降低死亡率。但临床发现,钻颅碎吸引流术后施以西医内科常规治疗,患者的致残率依然较高。研究表明,脑出血后在血肿周围、相邻部位甚至远隔区域出现广泛的脑血流下降,从而引起持续的缺血性损害,及时清除血肿仍难以消除这一变化的影响[7]。因此,早期积极改善脑血流量显得尤为重要。我们在钻颅碎吸引流术的基础上给患者加服桃红四物汤并随证加减,经临床观察证明,较之单纯应用钻颅碎吸引流术治疗者疗效更佳,致残率亦明显降低。治疗过程中未发生颅内再出血和其他出血倾向。中医学认为,高血压脑出血属“中风”范畴,急性期以闭证多见,常伴有神经性昏迷,主要病理机制为风阳暴张,风火相煽,气血逆乱,痰瘀互结,上扰清窍,离经之血瘀于脑府,脑髓壅滞,神明受扰,经脉瘀塞以致肢体失和。治疗上根据“治风先治血,血行风自灭”。我们对患者施以中药活血化瘀,兼以平肝化痰、通腑泄浊。方中水蛭活血逐瘀;三七活血止血;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;生地、丹皮清热凉血;羚羊角粉、钩藤、胆南星化痰平肝;益母草、茯苓化瘀利水;生大黄通腹泄浊行血,直挫伤逆之肝阳气血,引亢盛之火下行,使痰热积滞得以降泄。研究表明,活血化瘀中药可曾加吞噬细胞和胶质细胞的吞噬作用,加速血肿吸收,控制脑水肿,能促进脑缺血半暗带的微循环,抗钙超载、抗兴奋性氨基酸毒性、抗自由基损害等[5]本观察表明,脑出血后采用钻颅碎引流术结合中药治疗,可有效减轻脑水肿和站位效应,改善微循环,有利于降低致残率和病死率,明显提高了患者的生存质量。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经杂志,1996,29(6):378.

[2] 全国第 4届内血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经杂志,1996,29(6):381.

[3] 汪 平,史航宇,王 宏.经裂清除混合型高血压脑出血 11例体会[J].陕西医学杂志,2003,32(1):9.

[4] 刘 泳.中西医结合治疗脑血管病 80例 [J].陕西中医,2005,26(9):936.

[5] 刘洪涛 ,田贤先,陈景武.原发性脑干出血的临床特点与预后因素分析[J].陕西医学杂志,2001,30(5):276.

[6] 戴高中.关于活血化瘀治疗脑出血急性期有关问题的思考 [J].江苏中医,2001,22(7):3.

[7] 郭世文,谢万福,鲍 刚,等.高血压脑出血术后病死率相关因素分析[J].陕西医学杂志,2001,30(8):476.