生脉注射液治疗急性心肌梗死 45例*

范秀风 姬雪梅 职利琴 李瀛均 西安市中医医院(西安 710001)

近年来,我科应用生脉注射液治疗急性心肌梗塞(AMI),已取得了较好的疗效,现将观察结果报道如下。

临床资料 病例选择 2006年 1月～ 2009年 12月入院资料完整的 AMI的患者 90例,诊断标准均符合《内科学》第 6版中的冠心病急性心肌梗塞的诊断标准[1]。将入选的患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45),其中男 51例,女 39例;年龄最小 31岁,最大 82岁;伴有高血压 53例,合并有糖尿病 31例;梗死部位:前壁(包括前间壁、广泛前壁、前侧壁)56例,下壁 (包括下壁合并右心室)26例,正后壁 8例。两组在性别、年龄、病程及病情方面比较无显著性差别,具有可比性(P＞0.05)。两组在治疗前无出血史,无消化性溃疡,肝肾功能正常。

治疗方法 对照组:常规应用溶栓、抗血小板、抗凝、降低心肌氧耗、调脂治疗。治疗组:在对照组药物基础上溶栓后即静点生脉注射液 40mL,以后每日在常规液体后静点生脉注射液 40mL。治疗后分别观察两组心肌梗塞患者超声心动图的左室射血分数(EF)、每搏排出量(SV)、心排血量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度(E/A);心肌梗塞患者的冠脉再通率。投药采用双盲法。

疗效标准 心功能测定:彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数(EF)、每搏排出量(SV)、心排出量(CO)、二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度(E/A)。临床再通指标:①自溶栓开始 2h以内胸痛较溶栓前缓解＞70%;②自溶栓开始 2～ 4h内 ST段迅速回降＞50%;③血清 CK-MB峰值前移,距发病 14h以内;④自溶栓开始 2～ 4h内出现再灌注心律失常。以上四项具备两项或两项以上者判定为再通。但 1和 4为例外,不判定为再通[2]。

治疗结果 两组患者心功能指标的比较 治疗30d后测定治疗组患者 EF、SV、CO、E/A的数值均高于对照组(P均 ＜0.01),见表 1。

表1 两组患者治疗后左室功能的比较(±s)

表1 两组患者治疗后左室功能的比较(±s)

经统计学处理,两组治疗后左室功能比较有显著性差异(P＜0.01)。

组 别 n EF SV(mL) CO(L/min) E/A治疗组 45 0.58± 0.074 68.7± 5.7 5.93± 054 1.47± 0.29对照组 45 0.51± 0.085 59.8.1± 4.8 4.91± 0.49 1.20± 0.48

两组患者冠状动脉再通率的比较 见表 2。

表2 两组患者治疗后冠脉再通率的比较(%)

讨 论 现代医学认为,急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死再灌注后冠脉血管内皮功能受损及完整性破坏,造成心肌进一步损伤。生脉注射液主要成分为红参、麦冬、五味子,研究表明,人参皂苷可促进前列环素(PGI2)的合成,扩张血管,保护毛细血管内皮细胞,减轻线粒体损伤,从而改善组织在缺氧时的能量代谢,增强心肌收缩力,提高心输出量,降低体循环血管阻力,减轻左心室射血阻抗,并能抑制血栓素 A2(TXA2)生成;麦冬可稳定心肌细胞膜和正性肌力作用,并能消除氧自由基;五味子具有抑制脂质过氧化作用。祖国医学认为:急性心肌梗死属胸痹心痛范畴,表现为本虚标实,有着复杂的临床表现及病理变化,而中医药治疗从整体出发,具有综合作用的优势。近年来,国内大量报道该疗法能够增加心脏的耐缺氧能力,增加冠脉流量,改善心肌缺血、调整心肌代谢、提高耐缺氧能力[3,4],增加心脏收缩功能,尤其能改善左心室的收缩功能,增加心排血量,保护冠状动脉内皮的完整,可有效预防再灌注损伤,缩小心肌梗死面积[5,6]。

[1] 叶任高,陆再英.内科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:285-286.

[2] 邵 耕.现代冠心病 [M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:556.

[3] 左玉潭.生脉注射液对老年慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].陕西医学杂志,2005,34(12):1585-1587.

[4] 刘智顺,赵可安,邵承本.生脉注射液治疗急性心肌梗塞疗效观察 [J].山东医药 ,1997,(12):32.

[5] 党 波,商感萍,江丽.生脉注射液对冠心病患者内皮功能的影响[J].陕西中医,2005,26(7):639.

[6] 高爱宝,白怀生,王丽丽.大剂量生脉注射液与硝酸甘油联合治疗急性心肌梗塞合并低血压状态 21例[J].陕西医学杂志,2007,36(4):512-513.