儿童脑干听觉诱发电位检查前水合氯醛镇静的护理因素对镇痛效果的影响因素

董 微,邱久军

脑干诱发电位检查用于确定儿童周围神经肌肉系统和中枢神经系统的功能状态及可疑病变,是儿童保健科高危儿门诊常用的检查项目。在此项检查中,为了提取并记录到清晰的脑干诱发电位的波形图,除采用高共模抑制比的放大器、滤波、自动排斥系统、和平均叠加技术外,还需要患儿快速进入深睡眠状态。水合氯醛具有镇静作用强、吸收迅速、醒后无不适等特点[1],因此临床上广泛使用水合氯醛对患儿进行镇静,以达到检查的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2010年 3月起在我科进行脑干听觉诱发电位检查需进行水合氯醛镇静的儿童 134例,确定无镇静药物使用禁忌者。依据双盲、随机、家长自愿的原则进行病例观察研究。其中男 78例,女 56例,年龄 1个月 ～9岁。

1.2 方法 根据患儿的体质量和年龄,确定水合氯醛的给药量。每公斤体质量 10%水合氯醛给药 0.5 m l,最大剂量不超过 10ml。按照给药途径、消化道准备、镇静前睡眠情况、操作配合及患儿情绪情况进行统计分析。

1.2.1 给药途径 水合氯醛为口服为 88例,水合氯醛稀释液保留灌肠为 46例。口服方法为诱发电位检查前半小时依据医生处方剂量,给予水合氯醛原液喂食,为改善口感加入适量葡萄糖粉。保留灌肠方法为诱发电位检查前半小时依据医生处方剂量配置水合氯醛稀释液,既水合氯醛原液与温开水以 1∶1的比例进行配置,按照保留灌肠的操作流程进行灌肠,满月儿肛管插入深度为 7～10cm,3岁以下婴幼儿肛管插入深度为 17～22cm[2]。灌肠后按压患儿肛门以尽量延长灌肠液在肠道内的保留时间,加强药物的镇静效果。

1.2.2 消化道准备 操作前消化道准备好 (操作前1h没有进食、大便排空等)的43例、未准备好的 91例 (操作前 1h有进食、大便未排空等)。

1.2.3 镇静前睡眠情况 水合氯醛镇静前 3h内未睡眠的 76例、3h内有睡眠的 58例。

1.2.4 操作配合及患儿情绪情况 操作顺利的 (孩子反抗少、操作 1次完成的、操作后情绪稳定的)的 75例、操作困难的 (反抗多、需要多次才能完成操作的、操作后儿童情绪不稳定的)59例。

1.2.5 给药前告知 操作前,护士应主动与患儿家属沟通,详细讲解灌肠的目的、基本过程、家属如何配合、灌药后可能出现的不良反应等。告知家属护理人员会选择合适型号的肛管,且肛管质地柔软,插管前涂了石蜡油,插管时不会疼痛,以取得患儿家属的配合[3]。

1.3 镇静效果判断标准 药物使用后 1h内进入深度睡眠,检查过程中无苏醒,顺利完成检查即为镇静有效,反之为镇静无效。

1.4 影响镇静效果相关因素护理观察 (1)不同的用药方法 (口服、灌肠)对镇静效果的影响。(2)操作前消化道准备情况对镇静效果的影响。(3)使用水合氯醛 3h内睡眠情况对镇静效果的影响。(4)操作配合及患儿情绪对镇静效果的影响。

1.5 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同的给药方式无统计学差异 (P＞0.05),即不同的给药方式不影响镇静效果;而操作前不同的消化道准备对镇静效果有明显影响 (P＜0.05),操作前未进食且排便更有利于镇静;镇静前睡眠状况也对镇静效果有明显影响 (P＜0.05),镇静前无睡眠有利于镇静;同时给药操作情况也明显影响镇静效果 (P＜0.05,见表1),即给药操作顺利的话镇静效果更理想。

表1 影响镇静效果相关因素分析Table1 The analysisof influence factors

3 讨论

脑干诱发电位代表脑干各个单元、时间锁相、传导起始敏感的神经元对诱发声刺激活动产生的同步放电的总和。其可重复性、人群中的一致性,以及对某些听觉通路失调的敏感性等特性。儿童保健科脑干诱发电位检查常用于高危门诊的婴幼儿神经功能筛查评估检查 (包括多频率点的)及难于测试的患儿的听力损失情况。

脑干诱发电位检查最基本的要求是患儿处于自然深度睡眠状态,而水合氯醛是三氯乙醛的水合物,口服给药迅速吸收,是儿科临床上广泛应用的一种中枢镇静药物,以起效快、安全性高、作用持续时间短、无后遗效应、不易引起蓄积中毒为特点。它主要抑制脑干网状结构上行激活系统,引起近生理性睡眠。治疗量不发生呼吸抑制,无明显不良反应,较苯巴比妥或地西泮为优。常规用量 0.5～0.8ml/kg,水合氯醛的不良反应最小,但镇静容易失败[4]。

儿童保健科对检查前给药的相关因素进行了 134例临床病例的护理观察,其中操作前消化道准备、镇静前睡眠状况以及给药操作是否顺利等主要因素对镇静效果有显著影响。为保证脑干诱发电位检查前水合氯醛镇静效果,应使患儿做好肠道准备,操作前 1h不进食、大便排空等;镇静前 3h内保证不睡眠;确保操作熟练,以便保证诱发电位检查顺利完成。

1 吴景时.药理学 [M].3版.北京.人民卫生出版社,2000:104-105.

2 朱念琼.儿科护理学 [M].北京.人民卫生出版社,2001:57-58.

3 李沫,庞丽敏,杨绍娟,等.小儿水合氯醛保留灌肠的护理观察[J].吉林医学,2009,8(30):60-62.

4 冯国琴.10%水合氯醛口服在小儿ABR检查前的镇静探讨 [J].实用医技杂志,2008,11(15):38-39.