高血压脑出血后继续出血的有关因素分析

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(吉林省电力医院，吉林 长春 130022)

高血压脑出血后绝大部分病例可自行止血，但有相当部分病例由于种种原因可在发病后一段时间内继续出血而使病情恶化甚至死亡，是脑出血病情危重、死亡率高的主要原因之一。如何早期预测脑出血后继续出血的可能性以及时加以干预，并根据病情选择合适有效的治疗方法已成为临床关注重点。笔者就近5年来收治的55例脑出血后继续出血的诊疗体会,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部159例患者均有高血压病史，CT时间的确定CT扫描首次均在就诊时(病后6 h之内)；第2次扫描为发病后24 h内，如病情加重则及时复查，无加重均在出院前复查CT。血肿量按多田氏公式T=π/6×长轴×短轴×层面计算，根据Broot标准[1],将先后两次头颅CT比较，血肿体积增大超过33%者诊断为血肿继续增大。根据CT结果,分为非血肿继续增大104例，其中男59例，女45例；年龄33～76岁，平均(58.7±1.99)岁;既往大量饮酒史(≥5年，≥200 g/d)24例，大量吸烟史(≥10年，≥20支/d)25例，服用阿司匹林≥12个月(75～100 mg/d)12例，在8 h内静脉注射20%甘露醇≥500 mL者14例。出血部位：基底节52例，丘脑29例，外囊9例，脑干6例，脑叶4例，小脑4例，其中破入脑室23例；血肿量≤10 mL 22例，11～30 mL 55例，>30 mL 27例；血肿形态呈肾形、圆形或椭圆形81例,不规则23例。血肿继续增大组55例，其中男36例，女19例；年龄35～83岁，平均(61.2±2.08)岁；既往大量饮酒史20例，大量吸烟史24例，服用阿司匹林11例，在8 h内静脉注射20%甘露醇≥500 mL者20例。出血部位：基底节28例，丘脑17例，外囊3例，脑干3例，脑叶2例，小脑2例，其中破入脑室12例；出血量≤10 mL 9例，11～30 mL 26例，>30 mL 20例;血肿形态呈肾形、圆形或椭圆形28例，不规则27例。两组的年龄和出血部位差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对于血肿量>30 mL的47例(其中非血肿继续增大组27例、血肿继续增大组20例)中的27例转入脑外科手术治疗,其余20例和血肿量<30 mL的患者均给予内科保守治疗(脱水降颅压、调控血压、预防并发症等)。

1.3 观察项目 通过复查CT观察继续出血6、12、24 h发生率;观察血肿量>30 mL的患者手术和保守治疗的病死率。观察与血肿有关的因素,如发病8 h内大量使用甘露醇史、大量饮酒史、大量吸烟史、服用阿司匹林史、血肿形态不规则等。

1.4 统计学方法 计数资料组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 头颅CT复查 继续出血发生率6,12，24 h之内分别为15.8%、50.0%、90.1%。继续出血发生高峰在6～12 h。24 h之后发生率极低。继续出血组的平均年龄(61.2±2.08)岁,平均动脉压(17.79±0.31)kPa。非继续出血组平均年龄(58.7±1.99)岁，平均动脉压(18.04±0.29)kPa，均P>0.25，年龄、血压与继续出血无相关性。

2.2 相关因素分析 见表1。

3 讨论

3.1 血肿继续增大的发生率与时间 脑出血后血肿继续增大的发生率各家报道不一Fujiisu等[2]对107例患者分别于起病后6 h和24 h内作头颅CT复查，报告继续出血发生率为20%；本组159例患者24 h内复查CT血肿继续增大的发生率为34.6%。血肿继续增大的发生时间：国内有报道[3]发现82.9%的患者继续出血发生在6 h之内。我们研究血肿继续增大在6～12 h之内达到高峰，24 h之后发生率低。

表1 两组患者相关因素分析 例(%—

3.2 血肿继续增大的相关因素分析 Fujii等[4]对血肿继续增大的相关因素进行分析表明，按强度依次为：起病至入院时间、酗酒、意识障碍、血肿外形不规则、纤维蛋白原水平低等都是血肿扩大的独立预测因素。于广杰等[5]对外伤性脑出血研究发现发病10 h内使用甘露醇的患者颅内血肿扩大发生率为84.2%，不用甘露醇的患者为30%,并指出甘露醇的脱水作用能降低脑组织弹力，扩大颅内压代偿的储备空间，缩短颅内压代偿期。资料表明，血肿继续增大组和非血肿继续增大组的平均年龄、出血部位之间差异无统计学意义。而急性期大量使用甘露醇、大量饮酒史、大量吸烟史、服用阿司匹林、血肿形态不规则两组比较差异有统计学意义。

[1]Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1997,28(1):1-5.

[2]Fujiisu K,Muramoto M,Ikeda Y,et al.Indications for surgicaltreatment of putaminal hemorrhage.Comparative study based on serial CT and time-course analysis[J].J Neurosurg,1990,73(4):518-525.

[3]刘景兰,孙成表.影响脑出血继续出血因素的临床研究[J].临床荟萃,2001,16(21):975-976.

[4]Fujii Y,Takeuchi S,Sasaki O,et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1998,29(6):1160-1166.

[5]于广杰,孙思文,纪洋.甘露醇对外伤性颅内血肿的影响[J].临床神经病学杂志,1997,10(1):57-58.