亚甲蓝局部注射用于痔瘘术后止痛效果的临床观察

金文标

痔瘘术后疼痛是常见并发症。虽然止痛方法较多但多不理想。我们于1998—2008年应用亚甲蓝局部注射方法取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998—2008年我科共收集400例痔瘘手术患者。400例患者按年龄及病种分成两组，各200例。

1.2 方法 观察组病人痔瘘术后立即在手术部位点状注射亚甲蓝液 (2ml1% 亚甲蓝+5ml布比卡因+2ml注射用水混合液)。对照组只给予布比卡因液 (5ml布比卡因+4ml注射用水混合液)，用法同观察组。

1.3 疼痛评估标准 疼痛评估参考WTO疼痛分级标准。0级:无疼痛或稍感下坠不适。Ⅰ级:轻微疼痛，可忍受，不影响睡眠。Ⅱ级:疼痛较重，有下坠感，轻度影响睡眠。Ⅲ级:疼痛重，严重影响睡眠。评估时间为术后第1、3、5天。

1.4 统计学方法 统计处理采用SPSS11.0统计软件，计量资料以 (±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组止痛效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

3 讨论

肛门部神经末梢十分丰富，手术的创伤可引起局部剧烈疼痛;肛门局部疼痛的刺激往往又引起便意，术后早期频繁的大便更使肛门伤口疼痛加剧。为此，临床不断地寻求肛门术后止痛方法。既往临床用于止痛的口服及肌注药，均有药效持续时间短的不足;止痛泵价格较贵而且使病人活动受限，不能广泛应用。本文介绍亚甲蓝局部注射方法取得较好的效果，其基本原理为:(1)亚甲蓝具有较强的亲神经性，可直接阻碍疼痛的传导。 (2)亚甲蓝可参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响兴奋性和神经的传导。(3)亚甲蓝有可逆性的损害神经髓质作用，损害神经约需30d恢复感觉，故有长效止痛作用。亚甲蓝的上述止痛机制，决定其起效缓慢约9h［1］，所以才用与布比卡因联合应用，起到良好的作用。

表1 两组止痛效果比较Table1 Comparison of curative effect between two groups

1 俞宝典.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛周术后应用的对比观察 ［J］.中国肛肠病杂志，1999，19(11):20.