扩张型心肌病患者心功能与血浆 B型利钠肽的关系

李志民,毛 颖,胡 强,李红建

血浆 B型利钠肽 (BNP)是近年来研究发现的一种激素[1],是反映心室功能不良敏感而特异的指标,已应用于心力衰竭的诊断[2]。本文研究扩张型心肌病 (DCM)患者的心功能与 BNP、左心室射血分数 (LVEF)、左心室舒张末径(LVEDd)的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 顺序入选 2006年1月—2008年12月在我院心内科住院的确诊为 DCM患者 63例和正常对照组 50例。DCM组患者中,男 57例,女 6例,年龄 39～65岁,平均(50.21±10.72)岁。正常对照组患者,年龄 41～62岁,平均(49.39±9.53)岁。DCM组诊断标准为心脏超声示左心或全心扩大并且弥漫性搏动减弱,同时排除急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先心病、高血压心脏病、糖尿病心肌病;正常对照组为经超声心动图、胸片检查未见异常者。记录两组患者年龄、性别、心力衰竭症状、临床诊断、NYHA分级、 LVEF及 LVEDd。

1.2 方法 DCM患者入院行心脏超声经确诊后,立即用乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝管肘静脉取血,即刻送检测血 BNP水平,同时判定心功能水平。BNP的测定采用荧光免疫法检测仪 (Triage,美国 Biosite公司)检测。

1.3 多普勒超声心动图检查 使用美国 GE公司 VIVID7型探头频率为 3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪,计算 LVEF及LVEDd。

2 结果

2.1 两组 lnBNP(BNP不符合正态分布,lnBNP为自然对数,符合正态分布)、LVEF和 LVEDd的比较 DCM组 LVEF均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05);LVEDd和 lnBNP均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。NYHA分级各亚组间比较:LVEF在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间逐渐减低,但只在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级梯次降低差异有统计学意义 (P＜0.05),心功能Ⅲ级与心功能Ⅳ级之间比较差异无统计学意义 (P＞0.05);LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间逐渐增加,但 LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间梯次增加,差异有统计学意义 (P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ级之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);lnBNP在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级梯次增加,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 DCM患者的 lnBNP、LVEF和 LVEDd与心功能指标的相关性分析 lnBNP、LVEF和 LVEDd与 NYHA分级均存在线性相关 (r分别为 0.64、0.39、-0.41,P＜0.05),其中 lnBNP和 LVEDd与 NYHA呈正相关,LVEF与 NYHA呈负相关,而且 lnBNP的相关性最高,见表2。

表1 两组 LVEF、LVEDd和 lnBNP的比较Table 1 Comparison of LVEF、LVEDd and lnBNP between two groups

表2 NYHA分级与 lnBNP、LVEF和 LVEDd相关指数的比较Table 2 NYHA classification and lnBNP、 LVEF、LVEDd related indices compared

3 讨论

BNP首先是由日本学者 Sudon等[3]于 1988年从猪脑分离出来而得名,具有重要的病理生理学意义,能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,起到利尿和排钠的作用,抑制系膜细胞的收缩,扩张入球小动脉的管径,增加肾小球滤过率以及抑制心肌纤维化等作用[4];实际上它主要由心室分泌,当心室容量过大及压力负荷过重及室壁的张力增加时可促进 BNP的分泌,但心脏室壁张力的变化是导致血浆 BNP含量升高的最重要原因[5]。

心力衰竭是 DCM的最终归宿,亦是DCM治疗的主要控制指标。在临床随访 DCM患者的工作中如何准确评价其心功能状态以及预测预后是非常重要的。目前,临床上诊断 DCM患者心功能不全和进行心功能分级主要是根据患者的症状,辅助检查主要依据超声心动图,前者受患者的主观影响较大,往往不能准确反映患者的心功能情况,后者需要由专业人员操作,受人为因素影响大;而血浆 BNP水平目前已作为一个心力衰竭诊断客观指标[6-8],同时血浆 BNP的生物半衰期只有20min[9],即可反映患者即刻的心功能改变,客观评价治疗效果,同时也可预测心力衰竭患者住院的病死率[10],而且准确、快速,在评价心功能水平及鉴别呼吸困难原因方面有着无可比拟的优越性。在各种致慢性心力衰竭的病因中,DCM致心脏室壁张力变化最明显,BNP在 DCM患者较其他原发病患者中升高更显著,故在诊断及监测 DCM心功能变化时更敏感。本文研究 DCM患者的 LVEF、LVEDd在心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级之间无差别,但 lnBNP却能很好的反映心功能的梯次递增,同时 lnBNP与心功能水平的相关性最高,说明 BNP不仅可以诊断 DCM患者心力衰竭而且可以反映心力衰竭过程中的即刻变化,也可客观评价治疗效果及预后。因此,本文建议可将BNP作为 DCM患者出现心力衰竭后的诊断及随访指标。

1 Valli N,GobinetA,Bordenave L.Natriuretic peptide cardiology[J].J Lab Clin Med,1999,134(5):437-444.

2 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

3 Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al.A natriuretic peptide inporcine brain[J].Nature,1988,322:78-81.

4 Cowie MR,Ibndez GF.BNP and congestive heart failure[J].Prog-Cardio Vase Dis,2002,44(4):293-321.

5 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosisand treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

6 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure,European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1527-1560.

7 Mccullough PA,Om land T,Maisel AS.B-type natriuretic peptides:a diagnostic breakthrough for c linicians[J].Rev Cardiovasc Med,2003,4(2):72-80.

8 K jaer A,Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diagnostic,prognostic and therapeutic perspectives[J].Clin Physiol,2001,21(6):661-672.

9 杨跃进.B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的作用 [J].中国循环杂志,2004,19(2):83-85.

10 韦丙奇,杨跃进,张健,等,血浆N末端B型利钠肽对预测心力衰竭患者住院病死率的价值 [J].中华心血管病学杂志,2009,37(6):481-485.