丹红注射液对老年急性冠脉综合征患者血液流变学的影响

2010-04-23曹明艳吕新华

实用心脑肺血管病杂志 2010年5期

曹明艳,吕新华,何勇,廖昆

急性冠脉综合征 (ACS)是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上,继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一组临床综合征,是威胁老年人生命最常见的疾病。随着人口老龄化进程的加速,我国老年人 ACS患病率逐年上升。尽管近年来 ACS诊治方法的进展已使整体预后显著改善,但我国许多地区受经济、意识等影响,大多数老年患者得不到早期再灌注治疗,尤其是介入治疗。丹红注射液是我国的一种传统医药,价格低,能得到广泛应用。本文通过观察丹红注射液治疗老年ACS患者后血液流变学改变,探讨丹红注射液治疗老年ACS患者的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院心内科 2007年10月—2009年6月收治的 82例老年ACS患者为研究对象,均符合欧洲心脏病学会 (ESC)的 ACS诊断标准[1]。随机分为丹红治疗组和常规治疗组。丹红治疗组 47例,其中男 30例,女 17例,平均年龄 (71.5±4.5)岁,包括不稳定型心绞痛 36例,急性心肌梗死 11例。常规治疗组 35例,其中男 21例,女 14例,平均年龄 (69.9±7.2)岁,包括不稳定型心绞痛 28例,急性心肌梗死 7例。另选择同期本院健康体检老年人 32例作为健康对照组,其血压、血脂、血糖、肝肾功能等检查均正常,其中男 20例,女 12例,平均年龄 (70.8±5.6)岁。3组在性别、年龄构成上均衡,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液流变学指标的检测所有 ACS患者于入院当时及治疗后 14d分别于清晨空腹采取静脉血,健康对照组于体检当天清晨空腹采取静脉血。做血液流变学 8项指标:全血黏度(ηb)、血浆黏度 (ηp)、血细胞比容 (HCT)、纤维蛋白原(RFC)、红细胞刚性指数 (IR)、红细胞聚集指数 (VAI)、血检形成系数 (TFL)、红细胞变形系数 (DI)。

1.2.2 治疗方法所有 ACS患者均常规应用抗凝、抗血小板聚集等治疗,丹红治疗组加用丹红注射液 40ml(由济南步长制药有限公司生产)加入5%葡萄糖溶液静脉滴注,疗程14d。

1.3 统计学方法采用 SPSS11.0软件包进行统计学处理,计量资料采用 (±s)表示,组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者治疗前、后与健康对照组血液流变学指标比较ACS患者治疗前和治疗后次日血液流变学指标 ηb、ηp、HCT、RFC、IR、VAI、TFL、DI较健康对照组均明显升高,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 丹红治疗组和常规治疗组 ACS患者治疗前、后血液流变学指标比较丹红治疗组治疗前与常规治疗组治疗前比较,血液流变学指标 ηb、 ηp、 HCT、 RFC、 IR、 VAI、 TFL、 DI比较差异无统计学意义 (P＞0.05);丹红治疗组应用丹红注射液治疗后 14d以上各项血液流变学指标较治疗前均明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05);丹红治疗组治疗后 14d以上各项血液流变学指标较常规治疗组治疗后均明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

表1 ACS患者治疗前、后与健康对照组血液流变学指标比较 (±s)Table1 Comparison of ACS patients before and after treatmentwith the healthy control group hemorheology

注:ηb=全血黏度,ηp=血浆黏度,HCT=血细胞比容,RFC=纤维蛋白原,IR=红细胞刚性指数,VAI=红细胞聚集指数,TFL=血检形成系数,DI=红细胞变形系数

组别 ηb(mPa.s) ηp(mPa.s)HCT(L/L)RFC(g/L) IR VAI TFL DI治疗前 7.35±0.47 2.84±0.79 0.56±0.08 3.84±0.43 4.31±0.58 1.54±0.52 0.81±0.25 1.17±0.35治疗后次日 6.41±0.52 1.97±0.57 0.46±0.05 2.91±0.64 3.85±0.74 1.35±0.25 0.66±0.18 1.05±0.29健康对照组 5.81±0.35 1.49±0.38 0.39±0.04 2.37±0.42 3.43±0.65 1.09±0.47 0.59±0.21 0.91±0.27

表2 两组 ACS患者治疗前、后血液流变学指标比较 (±s)Table 2 Comparison of ACSpatients before and after the blood rheology between two groups

组别 ηb(mmol/L) ηp(mPa.s)HCT(L/L)RFC(g/L) IR VAI TFL DI丹红治疗组治疗前 7.34±0.61 2.85±0.48 0.57±0.05 3.85±0.86 4.30±0.68 1.45±0.43 0.81±0.24 1.17±0.19治疗后 5.83±0.57 1.63±0.65 0.39±0.03 2.35±0.79 3.63±0.61 1.12±0.32 0.63±0.31 1.01±0.23常规治疗组治疗前 7.36±0.55 2.83±0.53 0.55±0.06 3.82±0.75 4.33±0.71 1.47±0.36 0.81±0.26 1.18±0.21治疗后 7.05±0.49 2.39±0.46 0.51±0.04 3.39±0.67 3.96±0.59 1.37±0.41 0.75±0.28 1.14±0.19

3 讨论

急性冠脉综合征的病理基础是冠脉动脉粥样硬化斑块破裂后,血管内皮下胶原组织暴露,随之发生血小板黏附聚集和血栓形成,造成冠状动脉阻塞[2]。血液流变学检测是研究血液的流动性、黏滞性、变形性和凝固性的学科[3]。全血黏度、血浆黏度增高可增加血流的阻力,血流减慢。血液黏度与心肌血流量呈负相关,血黏度越高,血流量越小,心肌微循环障碍越严重,是引起冠状动脉微循环血流减缓、心肌缺血缺氧的重要原因之一。红细胞变形性的降低和红细胞聚集指数增高是影响微循环血液灌注的重要因素,它不但可阻塞小血管,还可增大临界管径的数值,通过逆转现象,使冠脉阻力增大,加重心肌缺血。心肌缺血时交感神经活动增强可能促进贮血器官内老化的红细胞进入微循环血流,致使体循环静脉血红细胞刚性指数增大。而微循环的红细胞灌注不足,造成组织缺氧、红细胞代偿性增加和血细胞比容升高,导致血液黏度继续增加。纤维蛋白原含量增高使血液凝固性增高。上述因素相互作用,互为因果,形成恶性循环,更加重心肌缺血及缺氧。

丹红注射液是以丹参、红花为主要成分制备而成。丹参中的丹参酮具有抑制微血栓形成、改善微循环的作用[4-6],其机制是:(1)具有肝素样作用,可抑制凝血、激活纤溶;(2)抑制血小板聚集,抗血栓形成;(3)可促进血管内皮细胞的修复;(4)抗动脉粥样硬化的作用。红花被称为“活血化淤之要药”,其有效成分为红花黄色素,药理作用主要是抗凝血改善缺氧,重建微循环,通过显著抑制由二磷酸腺苷 (ADP)诱导的血小板聚集,减少血小板的粘着和聚集;还可通过增加纤溶酶的活性促进已经形成的纤维蛋白原溶解而发挥其抗血栓的作用[7-8]。

本研究显示,急性冠脉综合征患者在治疗前均存在血液流变学异常,治疗后患者血液流变性得到改善。但与健康对照组相比,无论是治疗前或是治疗后,急性冠脉综合征患者均存在血液流变学异常,提示血液流变学异常在急性冠脉综合征的发生发展中具有重要的病理生理学意义。应用丹红治疗后,血液流变学 8项指标均较治疗前明显下降,与常规治疗组治疗组比较亦明显降低,这些结果提示应用丹红可改善急性冠脉综合征患者的血液流变学异常,从而可取得较好的临床效果。

本研究提示,丹红注射液对老年ACS患者安全有效,且其用法简单、依从性好,综合常规治疗具有广泛的应用前景,值得临床参考应用。

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