归芪五仁汤治疗大肠黑变病的临床观察

云南中医学院第一附属医院肛肠科，云南 昆明 650021

大肠黑变病是由于慢性便秘或患者长期口服蒽琨类泻剂而致，这种病的病理改变初期是可逆性的，但由于患者长期便秘或认为此类药物可“排毒美容”导致对药物通便的依赖性，常常再次反复使用，临床采用归芪五仁汤替代蒽琨类泻剂治疗便秘的同时，促进大肠黑变病的病理改变发生逆转36例，治愈29例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率97.2%。现报道如下。

1 一般资料

全部70例病例均来自本院门诊，年龄18～60岁之间，其中女性59例，男性11例;18～40岁52例，40～50岁11例，50～60岁7例，患者中女性明显多于男性，并以40岁以下居多。

2 诊断标准

结肠镜检查确诊为大肠黑变病的患者，符合罗马Ⅱ的便秘诊断标准，或长期口服蒽琨类泻剂的病史。

3 治疗方法

3.1 治疗方药 油当归25g，生黄芪20g，生白术30g，桃仁12g，杏仁12g，柏子仁15g，松子仁15g，郁李仁15g，陈皮20g。

3.2 剂量、煎药方法 每剂药加冷水1000ml，浸泡30分钟，文火煎20分钟后取汁300ml，再加开水500ml，文火煎10分钟，取汁200ml，两次药汁混合后，早晚分2次口服。

3.3 治疗方法 临床采用随机的方法将全部病例分为治疗组和对照组。治疗组36例采用口服归芪五仁汤每日一剂。对照组34例采用口服聚乙二醇4000散剂 (福松)10g，每日二次。两组病例均同时停止其它通便药物，尤其是蒽琨类泻剂，每组病例均治疗一个月为一疗程，一个疗程后停药，一个月后复查结肠镜并记录患者治疗结束后排便情况。

4 疗效制定标准

治愈:结肠镜检查:全部大肠粘膜正常;根据便秘诊断标准:排便正常。

显效:结肠镜检查:全部大肠粘膜正常、根据便秘诊断标准:便秘但症状明显好转;或结肠镜检查对比:2/3肠粘膜正常;根据便秘诊断标准:排便正常。

有效:结肠镜检查:低于2/3肠粘膜恢复正常，根据便秘诊断标准:排便正常或便秘，症状改善明显。

无效:结肠镜检查:低于2/3肠粘膜恢复正常或无改变，根据便秘诊断标准:便秘，症状改善不明显。

两组疗效经统计学处理P＜0.05，有显著差异性，说明治疗组疗效优于对照组。

5 讨论

大肠黑变病也叫大肠色素沉着症。是指大肠粘膜固有层具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性可逆性为特征的病变。结肠镜下可见豹纹样或槟榔切片样改变。大肠黑变病的病因首先是便秘，其次是使用导泻剂，该病主要发病肠段是盲肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，但近年全大肠黑变病患者例数增加，亦考虑与患者自行使用导泻剂相关;还会伴发其他肠道疾病，并且有贫血、营养不良、恶变的可能［1］随大肠黑变病病情加重，其伴发息肉和大肠癌的几率增加［2］。近年大肠黑变病发病率上升及发病年龄提前［3］，大肠黑变病患者患大肠腺瘤的机会显著增高［4］。

对于便秘患者应治疗便秘，但对于认为蒽琨类药物可“排毒养颜”，长期口服此类泻剂的患者，由于长期口服该类泻剂，使患者对这类药物产生了耐受性、依赖性和药物治疗量递增。在治疗中需要另一种通便药物替代蒽琨类药物。现在很多常用中药如:麻仁丸，五仁润肠丸等都含有蒽琨类。使用西药治疗只能某种程度缓解便秘，大多停药后反复发作。经观察，大肠黑变病的患者大都舌质淡，舌苔黄或黄腻、脉细或沉细。归芪五仁汤源自《世医得效方》中的“五仁汤”，润肠通便，主治津枯肠燥证便秘。五仁汤集富含油脂的果仁于一方，配伍理气行滞的陈皮，润下与行气相合。本法加入益气养血的白术、黄芪、当归增强了患者的生津之源。临床观察，归芪五仁汤治疗大肠黑变病的效果满意。

［1］吴康英，等.96例大肠黑变病的临床观察与研究 ［J］.实用医技杂志，2007.18.

［2］刘鹏飞等.伴肿瘤的大肠黑变病与大肠黑变病病情的关系 ［J］.内蒙古中医药，2009.28.10.

［3］陈立军.大肠黑变病的镜检和病因探讨 ［J］.宁夏医学杂志，2005.27.5.

［4］宋颖等.大肠黑变病及相关因素分析 ［J］.云南中医中药杂志，2009.30.7.