中老年人生活质量及其影响因素研究

田 林,张开金

现代医学模式的确立,使人们对健康的认识发生了很大变化,健康不仅仅指躯体无疾患,而是从躯体、日常生活功能、精神心理、社会功能等诸多方面的综合评定,即对生活质量的追求[1]。目前,居民生活质量的研究受到越来越多的关注,尤其是针对老年人群生活质量的研究更是深入广泛。本研究采用世界家庭医生组织制定的社区人群功能测定量表 (COOP/WONCA)对中老年人的生活质量及其影响因素进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样方法对昆山市 3个社区 30岁及以上的中老年人进行问卷调查,发放问卷 1 200份,回收1 075份,有效回收率为 89.6%。其中男 490人 (占 45.6%),女 585人 (占 54.4%);60岁及以上者 684人 (占 63.6%)。

1.2 调查内容 (1)中老年人的一般情况 (性别、年龄、职业状况、婚姻状况、家庭收入等),患慢性病及疾病经济负担情况 (主要考虑糖尿病、高血压、高血脂 3种慢性病),躯体健康状况 (主要由生活自理能力反映)。(2)对中老年人孤独失落感的调查通过 “在日常生活中,您是否感到孤独寂寞?”这一问题,答案设置 4个等级,分别为经常、有时感到、偶尔和没有,分析时将 “经常”和 “有时感到”归为一项,将 “偶尔”和 “没有”归为一项。(3)对中老年人生活质量的调查采用社区人群功能测定量表 (COOP/WONCA),该量表涉及生理适应性、情感、日常活动、社会活动、健康变化、整体健康、疼痛 7个维度,每个维度分为 5个等级,由好到差分别按 1、2、3、4、5评分,功能状况最好者量表评分为7分,最差者为 35分。本研究将其分为好、一般、差 3个等级,得分 7～12分归为好,13～17分归为一般,18～35分归为差。

1.3 统计学方法 采用 Epidate 3.0建立数据库,录入数据。采用 SPSS 13.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验及多元回归分析等统计学处理。

2 结果

2.1 中老年人孤独失落感的影响因素分析 在 1 075名中老年人中,98.0%(1 053/1 075)患有慢性病,71.7%(771/1 075)生活能够自理,70.0%(753/1 075)的社区中老年人不同程度地感到孤独失落。本研究将性别、年龄、婚姻状况、职业情况、文化程度、生活自理能力、是否患有慢性病作为中老年人孤独失落感的影响因素,结果显示,年龄 (P=0.01)、婚姻状况 (P=0.03)、职业情况 (P＜0.05)、文化程度 (P＜0.05)、生活自理能力 (P＜0.05)与中老年人孤独寂寞感有关联。再将上述因素进一步纳入多因素 Logistic回归分析,在 α=0.05水平,结果显示年龄、职业情况、婚姻状况、生活自理能力是中老年人孤独寂寞感的主要影响因素 (P＜0.05,见表 1)。

经 Hosmer-Lemeshow Test检验显示,P=0.328,模型拟合度良好,回归方程为:Y=-0.982+0.746x1-0.888x2-0.307x3+4.382x4。

表 1 中老年人孤独失落感的 Logistic回归分析Tab le 1 Logistic regression on sense of loneliness and loss among the mid-aged and elderly

2.2 中老年人的生活质量

2.2.1 中老年人的整体生活质量评分及影响因素分析 在被调查的 1 075名中老年人中,25.3%(272/1 075)的中老年人生活质量为好,53.2%(572/1 075)为一般,21.5%(231/1 075)为差。36.4%(391/1 075)的中老年人可进行中运动量的活动,71.3%(766/1 075)做日常家务完全无困难,73.6%(791/1 075)认为和两周前相比健康状况无明显变化,76.5%(822/1 075)认为自己目前的健康状况对于社会活动完全没有影响。

中老年人的生活质量得分为 7～31分,平均得分为 15.18分,以 15分为界,将 7～15分归为较好,16～31分归为较差。以性别、年龄、婚姻状况、职业情况、文化程度、生活自理能力、是否患有慢性病为自变量,生活质量评分为因变量来探讨生活质量的影响因素。年龄、职业情况、婚姻状况、是否患有慢性病是生活质量的主要影响因素 (P＜0.05,见表 2)。

经 Hosmer-Lemeshow Test检验,模型拟合度良好,回归方程表示为:Y=-1.801+0198x1+0.586x2+0.311x3-1.119x4。

2.2.2 各组日常活动评分 在无三高的中老年人中,38.9%(7/18)日常活动完全无困难,在患有慢性病的人群中,患有1种、2种、3种慢性病中日常活动有很多困难的比例分别为1.1%(9/843)、3.1%(5/163)和 5.3%(2/38)。各组的日常活动评分分布间差异有统计学意义 (χ2=34.60,P＜0.05,见表 3)。

2.2.3 各组社会活动评分 44.4%(8/18)的无三高的中老年人身体状况完全不影响自己和家庭、亲友、邻居或同事的社会交往,患有 1种、2种、3种疾病的中老年人健康状况对社会活动中等程度影响的比例分别为 2.5%(21/844)、2.5%(4/163)、7.9%(3/38)。各组的社会活动评分分布间差异有统计学意义 (χ2=29.40,P＜0.05,见表 4)。

2.2.4 各组健康变化评分 无三高中老年人、患有 1种、2种和 3种慢性病的中老年人认为健康与前两周差不多一样的比例分别为 38.9%(7/18)、74.6%(627/840)、77.8%(126/162)、73.7%(28/38)。各组的健康变化评分分布间差异有统计学意义 (χ2=9.21,P＜0.05,见表 5)。

表 2 中老年人生活质量影响因素的Logistic回归分析Tab le 2 Logistic regression on determinantsof QOL among them id-aged and elderly

表 3 各组日常活动评分分布 [n(%)]Table 3 Score′s distribution of daily activities among different groups

表 4 各组社会活动评分分布 [n(%)]Table 4 Score′sdistribution of social activities among different groups

表 5 各组健康变化评分分布 [n(%)]Tab le 5 Score′s distribution of health transition in two weeks among different groups

3 讨论

3.1 中老年人孤独失落感及其影响因素 本研究结果显示,70.0%(753/1 075)的社区中老年人不同程度地感到孤独,其影响因素有年龄、职业情况、婚姻状况、生活自理能力等,与国内的研究结果基本一致[2-3]。在职的中老年人相对于无工作的,生活中能够自理相对于不能自理的人来说,孤独失落感较低,生活质量也相对较高,而离异或丧偶的中老年人比有伴侣的人更易感到孤独。这可能是因为中老年人随着年龄的增长以及离退休,躯体健康、生活自理能力下降,社会和家庭角色减退,社会交往、社会参与机会减少,这些因素都可能使老年人在心理上产生自卑感、衰老感,从而会进一步加剧老年人的孤独感[4-5]。

3.2 中老年人的生活质量及其影响因素 本研究结果显示,78.5%的中老年人生活质量评分等级在一般以上,年龄、职业情况、婚姻状况、是否患有慢性病是生活质量的主要影响因素。年龄的增长、离退休以及没有工作的烦恼,都会加剧中老年人的孤独失落感,从而使其生活质量也降低。研究发现,98.0%(1 053/1075)的人患有慢性病,79.3%的人患有 1种慢性病,15.2%的人患有 2种慢性病,3.5%的人患有 3种慢性病,患慢性病种类越多,老年人的生活质量得分就越低。躯体慢性病在不同方面影响着中老年人的生活质量,研究表明慢性病是影响老年人生活质量的重要因子[6-8]。

3.3 不同人群在生活质量不同维度的情况 本研究结果显示,在日常活动方面,没有三高的群组有 38.9%的中老年人日常活动完全无困难;在患有 1种、2种、3种慢性病的人群中日常活动有很多困难的比例分别为 1.1%、3.1%和 5.3%,患慢性病种类越多,感到日常生活困难的比例越大。原因可能是随着年龄的增加,器官功能衰退,老年人自身对外界不良因素的抵御能力下降,机体不可避免地受到损伤,容易受到各种疾病的侵害,引起日常活动能力功能障碍[4]。

在社会活动方面,44.4%的无三高的中老年人身体状况完全不影响自己和家庭、亲友、邻居或同事的社会交往;在患有1种和 2种慢性病的中老年人中,健康状况对社会活动中等程度影响是相同的,比例都为 2.5%;而患有三高的中老年人在此项的比例为 7.9%,高于患有疾病种类少的人。这可能是由于随着慢性病逐渐增多,活动范围缩小,社会交际减少[9]。

在两周健康变化方面,在患病和不患病的人群中,大部分的中老年人认为自己的健康状况没有变化。由于慢性病是由长期的危险因素导致的,短时间内病况不可能改变,因此两周健康状况改变不明显。

本研究在对孤独失落感和生活质量的影响因素的分析中,没有纳入诸如心理因素、社会支持以及家庭支持变量,进一步研究时要考虑这些因素。

综上所述,昆山市多数的中老年人存在不同程度的孤独失落感,年龄、职业情况、婚姻状况、生活自理能力是中老年人是否孤独寂寞的主要影响因素;生活质量处在中等偏上的水平,年龄、职业情况、婚姻状况、是否患有慢性病是生活质量的主要影响因素;不同人群在生活质量各维度的得分差异较大,提示我们应关注中老年人的躯体和心理健康状况,帮助其实现社会角色的转变,以提高他们的生活质量。

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2 崔光辉,吴振强,张秀军,等 .安徽某地区老年人孤独及其影响因素的研究 [J].现代预防医学,2009,36(11):2067-2070.

3 刘志荣,倪进发.老年人孤独及其相关因素研究 [J].中国公共卫生,2003,19(3):293-295.

4 杨倩.临沂市城区老年人生活质量及其影响因素分析研究 [D].山东大学,社会医学与卫生事业管理,2007.

5 刘恒,巢健茜,杨迎春,等.老年人自评健康影响因素分析及程度比较 [J].中国全科医学,2009,12(7):116.

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7 Zimmet PZ.Kelly West Lecture 1991.Challenges in diabetes epidemiology-from West to the rest[J].Diabetes Care,1992,15(3):232.

8 刘素波,韩书芝.减轻慢性病患者焦虑抑郁情绪的护理进展 [J].河北医药,2009,31(18):2480.

9 张淑菊,贾京绵,李艳欣,等.社区卫生干预对老年痴呆患者生存质量影响的相关性研究 [J].河北医药,2008,30(3):388.