窒息新法复苏对足月新生儿神经系统的影响及护理

刘波澜

（北京大学深圳医院生殖医学科，广东深圳 518000）

新生儿窒息是导致新生儿死亡，脑瘫和智力低下的主要原因之一。新生儿窒息复苏是围产医学的重要课题，在我国新生儿窒息仍是围产儿致死和伤残的重要原因。近年国外报道新生儿窒息死亡率为5%-6%，国内发生率为4.7%-8%[1]。在窒息新生儿出生最初几分钟进行正确的复苏，可提高成功率，减少并发症[2]。我们采取不同复苏方法对围产期窒息儿进行观察、评估，研究不同复苏方法对新生儿神经系统的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年-2008年于本院分娩的足月围产期窒息患儿315例，其中轻度窒息205例，占65.1%，重度窒息110例，占34.9%，该组患儿采用规范的新法复苏进行抢救，为实验组。外院分娩的足月围产期窒息患儿285例，其中轻度窒息195例，占68.4%，重度窒息90例，占31.6%，该组患儿采用或旧法复苏，为对照组。新生儿窒息是指胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，或出生时无窒息，但数分钟后出现呼吸抑制者，亦属窒息[3]。根据Apgar评分标准分为轻度、重度窒息。0-3分为重度窒息；4-7分为轻度窒息；8-10分基本正常，但数分钟后又降到7分以下者也为窒息[4]。

1.2 新法复苏方法 即现代复苏技术ABCDE方案。①A（Airway）：建立通畅的呼吸道，尽量吸净黏液。②B（Breathing）建立呼吸、增加通气。③C（Circulation）：建立正常循环，保证足够新博出量。④D（Drug）：药物治疗。⑤E（Evaluation）：评价、监护。

1.3 观察指标 分别观察比较两组窒息儿生后5min、10min的复苏成功率，以Apagar评分≥8分为复苏成功。分别通过头颅CT、NBNA和听力筛查检查神经系统并发症的发生情况。

1.4 统计处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 复苏成功率 实验组的复苏成功率为95.6%，对照组为74.7%，实验组的复苏成功率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表l 不同复苏措施成功率比较

2.2 神经系统并发症的发生情况 实验组神经系统并发症的发生率为21.3%，对照组为85.9%，实验组神经系统并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 复苏措施对神经系统的影响

3 讨论

3.1 新复苏方法 新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍[5]，及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。我国在80年代以前，对新生儿窒息复苏，基本采取传统方法，即脐带静脉注射50%葡萄糖＋尼可刹米＋维生素C和拍打足底等以刺激呼吸为主，此法成功率低已不采用。新法复苏与旧法的不同点是先建立通畅的呼吸道（A），在吸净粘液的基础上建立呼吸加压给氧（B），帮助肺扩张，增加血氧分压和降低二氧化碳分压，解除缺氧酸中毒对呼吸中枢的抑制。若心率仍每min＜80次者，再加胸外按压心脏建立循环（C）。大多数窒息儿经过ABC处理都能很快复苏。尤其（A）是关键，（A）处理好，（B）（C）也就迎刃而解。只有极少数重度窒息儿在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30s后仍无反应时才需用药（D）。这是与旧法复苏急于用药截然不同。而且用药原则是按心率减慢时先用肾上腺素，有急性失血伴低血容量时给扩容剂，有代谢性酸中毒给碳酸氢钠。如母亲使用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给盐酸钠洛酮。若经上述努力无明显好转仍处于休克状态，可考虑给多巴胺。整个复苏过程和好转后都要注意保暖、评价和监护（E）。评估复苏效果与合并症（Evaluation）。经新法复苏抢救成功的新生儿都应转入新生儿监护室继续治疗。本文对规范新法复苏与不规范的新法复苏比较，复苏成功率分别是95.6%与74.7%，从而说明规范的新法复苏的重要性。可见，新法复苏方案在抢救新生儿窒息中是最理想的方案。

3.2 复苏措施对神经系统的影响 新生儿窒息是围生医学中发生率较高的严重疾病，也是围生儿死亡的主要原因之一。若新生儿窒息处理不当或不及时治疗，使机体处于缺氧状态，持续缺氧可导致各器官损害，而缺氧引起的神经系统损害主要为HIE和颅内出血可以造成永久性神经功能缺陷，影响患儿的生存质量。

3.3 复苏的配合与护理

3.3.1 复苏前准备 对高危孕妇应加强围产期保健，加强产程监护，提高产科质量，减少窒息发生。医务人员配备：每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场。一名助手：掌握除插管以外的复苏技能。器械和用品的准备：吸球、吸引器、吸氧设备、8号鼻饲管、20ml注射器、婴儿复苏气囊、面罩氧备、喉镜、气管插管、金属芯、剪刀、胶布、手套、辐射保暖台、听诊器等。药品：肾上腺素l：1000、纳洛酮、扩容剂、NS、5%NaHCO3。

3.3.2 复苏护士的配合 复苏护士要具有扎实的理论基础知识，熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法。要具有熟练的抢救技术，抢救动作迅速，操作熟练、轻柔、准确。复苏抢救时护士要注意掌握以下医学要点：复苏过程中，护士要始终保持清醒的头脑和准确的配合，严格执行查对制度，执行医嘱准确无误。畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10s。复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40cm水柱，以后维持20cm水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次／min，呼吸比1：2，放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。胸外按压位置应放在胸骨体下1／3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次／min以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l，应用药物要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。整个复苏抢救过程配合要求准确、快速、熟练。复苏成功后，护士应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。在严格执行新生儿新法复苏的同时，着重加强复苏后护理，能提高新生儿的成活率并降低并发症的发生率。

3.4 复苏技术的培训 院外转入大多接生者未进行新复苏技术的正规培训，仍旧是用—些错误的旧法复苏方法或不规范的复苏方法，加之目前尚未建立完善的新生儿专用系统。通过临床资料分析可看出由于不同出生地点，采取不同的复苏方法，对窒息复苏的成活率及并发症的发生率有明显的差异。推广应用新法复苏，是降低新生儿窒息发生率和病死率的有效措施。加强对儿产科医师、护士、助产士、麻醉师、进行新法复苏的理论及技能操作培训。要求参加培训的每位医务人员都要牢记新生儿复苏流程图，熟练掌握复苏的程序和方法，切实掌握三大适宜技术（面罩正压给氧、心脏按压、气管插管）、吸引技术及合理用药，并定期进行复苏技术考核。同时也将新生儿复苏技术对县、乡级医院的有关医务人员进行培训，从而达到推广普及新法复苏的目的，降低围产儿发病率及死亡率，从而提高我国人口质量。

[1]陈白励．新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J]．中国实用儿科学杂志，2000，15（5）：307-310.

[2]王玉芳．新生儿窒息的复苏及配合[J]．临床和实验医学杂志，2006，5（12）：2073-2074.

[3]王慕逖.儿科学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2001.107-110.

[4]乐杰.妇产科学（第6版）[M]．北京：人民卫生出版社，2004．93.

[5]赵壮平.新生儿窒息新法复苏[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16（12）:54-55.