超声诊断乳腺肿块误诊漏诊原因分析

任玉寿

（山西省祁县人民医院，山西祁县 030900）

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，在欧美国家的发病率占女性恶性肿瘤的首位。我国虽然属乳腺癌相对低发地区，但发病率正逐年上升。在上海乳腺癌已升至女性恶性肿瘤的首位，发病率为35/10万。早期发现乳腺肿块并鉴别其良恶性对临床治疗有重要意义。本研究对104例术前超声诊断乳腺癌的患者进行回顾性分析，并与术后病理诊断结果对照，以探讨超声诊断乳腺肿块的误诊、漏诊原因。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本组病例来源于我院2005-2006年经手术病理证实的104例乳腺肿块患者，年龄26-65岁，平均34.8岁。

1.2 仪器与方法 采用美国LOGIQ7及ALOKA5000彩色多谱勒超声仪，探头频率6-12MHz。检查时患者取仰卧位或侧卧位抬高患侧上臂，选用直接接触法作弧形扫描，了解肿块的大小、位置、数目、内部回声、结节有无包膜、血流情况以及腋窝有无转移性淋巴结肿大。

2 结果

乳腺肿块超声诊断结果与病理结果对照情况见附表。

附表 乳腺肿块超声诊断结果与病理结果

3 讨论

分析本组资料的对照结果，总结误诊、漏诊的原因主要有以下几点：

3.1 对于直径小于2 cm的小肿块，下结论要慎重 本组结果显示，乳腺癌误诊6例中有4例误诊为纤维腺瘤但均为小乳癌，有2例直径小于1cm，形态规则，有包膜，酷似纤维腺瘤，CDFI显示内无明显彩色血流。针对以上情况，在检查中我们应注意，对类椭圆形直径小于2cm的低回声肿块，要仔细观察其包膜是否为薄而光滑，二维超声检查时应放大图像，仔细观察包膜是否稍增厚和不光整，内部有无细小钙化，后壁的包膜是否连续。如果假包膜较厚，不光滑，不要轻易诊断纤维腺瘤；后方是否有衰减，对判断肿块的良恶性有帮助；要观察肿块的纵横比，是否＜1，而且要多切面和多方位仔细扫查。由于肿瘤内部新生血管内灌注压很小，流速低，探头加压会使血流信号消失，因此不当的操作技术会明显影响血流信号的检出，造成假阴性结果[1]。尤其对于直径小于1cm的小肿块，彩色血流显示率极低，我们更应仔细观察二维图像，不放过一点可疑征象。

3.2 乳腺癌与乳腺病的鉴别 乳腺病是由于乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多，伴小叶内间质纤维组织不同程度增生而形成的一种良性增生性病变，可单独发生，也可与囊性增生病并发，且均在乳腺小叶增生的基础上发生。乳腺病声像图复杂多样，可表现为实质性规则、欠规则及不规则的肿块，或片状及三角状肿块，肿块的边界可清晰或不清晰。乳腺病与乳腺癌关系密切，在一定程度上给两者的声像图鉴别带来困难。据报道，如果对乳腺癌的标本进行全乳腺大切片病理检查，并发乳腺增生高达61.9%。彩色多普勒对乳腺病的血流显示率相对乳癌及纤维腺瘤较低，只有27.5%，大部分为散在，位于周边；而恶性肿块的血流更容易分支穿入肿块中间，因此在鉴别肿块的良恶性时，辅以彩色多普勒非常有帮助[2]。

但本组2例误诊乳腺病的声像图未表现出上述典型征象：1例误诊为乳腺病的声像图，局部表现为大片状粗光点和光斑，回声不均，后方回声无变化，与周围组织界限不清，CDFI检查未见明显异常血流信号，手术证实为浸润性导管癌；另1例声像图为不规则多个片状稍低回声区，与周围乳腺组织边界不明显，后方回声无变化，CDFI检查见少许点状血流信号，手术证实为炎性乳癌。因此，目前超声在对此类肿块进行良恶性的鉴别上仍存在一定困难。可行超声引导下经皮穿刺活检，确定病理性质，安全可靠，并能提高乳腺癌诊断的敏感性[3]。

3.3 需注意问题 ①检查时应询问病史，密切联系临床。由于没有询问病史致使将乳汁郁积误诊为纤维腺瘤：3枚相邻的等回肿块，最大肿块直径0.8cm，内无明显彩色血流，边界清楚，似有包膜。当时该患者停止哺乳1年，因没有询问病史而致误诊。另一误诊病例为乳晕区形态不规则低回声肿块，并向乳管内延伸，乳晕区乳管扩张内充满实性低回声，CDFI检查彩色血流丰富，PSV24.9cm/s，RI 0.82；当时误诊为乳腺癌，手术证实乳腺炎症，后来追问病史得知几天前患者曾有疼痛和发烧。②扫查乳腺要全面、细致认真，以防遗漏。 最易漏诊的部位为乳晕区。漏诊的1例乳腺癌位于乳晕区乳头后方，为小乳癌，直径＜0.7cm；因此探查乳晕区要特别仔细，此为漏诊的好发区域。漏诊的1例纤维腺瘤，位于乳腺上方边缘处，直径0.5cm，当患者仰卧位且乳腺组织丰满时，较小的肿块在此部位易漏诊，因此扫查乳腺切记要注意边缘处。另外，超声医生应充分了解乳腺癌的临床表现并熟练掌握乳腺肿块的触诊检查，将触诊检查与超声检查紧密结合，可有效减少误诊漏诊的发生。

[1]吕柯，张缙熙，傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值[J].中国超声医学杂志，1998，14（5）：64-66.

[2]王小燕，刘时才.乳腺增生症高频超声及彩色血流与病理学类型对比研究[J].中国超声医学杂志，2002，18（5）:376-379

[3]Sauer G,Deissler H,Strunz K,et al.Ultrasound-guided large-core needle biopsies of breast lesions: analysis of 962 cases to determine the number of samples for reliable tumour classification[J].British Journal of Cancer,2005,92（2）:231-235.