曲安奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察

崔雪峰，田建华

（山西省晋中市第二人民医院耳鼻喉科，山西晋中 060600）

变应性鼻炎（AR）是临床常见病，近年来发病率呈上升趋势，要做到有效防治，值得临床多方探讨。我科近3年收治AR患者248例，均用药物治疗，经临床观察，曲安奈德鼻喷雾剂治疗AR疗效好，无明显毒副作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 248例患者均按照1997年海口会议修订的AR诊断标准确诊[1]。常年性变应性鼻炎（PAR）119例，季节性变应性鼻炎（SAR）129例，病程2-13年，年龄15-72岁，男153例、女95例。两种AR患者随机分组，在同期均采用两种治疗方法，曲安奈德组：PAR患者63例，SAR患者70例，采用曲安奈德鼻喷雾剂治疗；对照组：PAR患者56例，SAR患者59例，采用西替利嗪片治疗。

1.2 治疗方法 曲安奈德组：每次每侧鼻孔两喷，每喷为55μg，每天一次，两鼻孔总量为220μg，疗程为14d；对照组：服用西替利嗪片，一次服用10mg，每日一次，疗程与曲安奈德组相同。两组患者均禁用其它抗过敏药及滴鼻剂。

1.3 观察方法 患者每天晚上记录病情，以表1的症状评分标准将病情以记分的形式填写。门诊复查时间一般为三天、一周、两周各1次。每次复查详记体征情况，按照1997年海口会议制定的体征分级记分方法记分。根据计分计算有效率，判定两组AR患者的临床疗效，有效率=（显效例数+有效例数）/患者例数。

表1 症状评分标准

1.4 统计分析 计数资料采用卡方检验。

2 结果

PAR和SAR患者的疗效结果见表2：①曲安奈德鼻喷雾剂对治疗PAR及SAR的近期疗效均优于西替利嗪片（P＜0.05）。②远期疗效观察资料不全，未做总结。③有关SAR，在观察期间未测定空气中飘散的花粉数量。④在用药期间，服用西替利嗪片的患者，15%的人有轻度困倦、口干现象，8%的人有轻度头疼；应用曲安奈德鼻喷雾剂的患者，10%的人有轻度鼻干、鼻内灼热感，未见鼻出血及头痛者。

表2 两组患者的疗效

3 讨论

AR是由IgE介导的I型超敏反应，在该反应中发挥作用的介质有两大类：一类是预成或原发介质，是原已在肥大细胞和嗜碱性粒细胞内合成并储存在颗粒内，主要包括组胺、肝素和类胰蛋白酶等；另一类是继发介质，即新合成的介质，包括白三烯、前列腺素和血小板活化因子等细胞因子，这些介质的生成是迟发相反应中炎细胞浸润的结果。

组胺并不是I型变态反应的唯一介质，当有炎症或炎性介质存在时，抗组胺和抗变应性炎症都不能少[2]。西替利嗪片是选择性组胺H1受体拮抗剂，无明显抗胆碱和抗5-羟色胺作用，不易通过血脑屏障而作用于中枢H1受体，中枢抑制作用较轻，个别人服用后有轻度困倦、口干及头痛现象，需慎用于司机、操作机器及高空作业人员。但西替利嗪在疗效上不如糖皮质激素。

糖皮质激素具有抗变态反应、抗炎作用。它能降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移行，阻止炎性反应；与靶细胞中的糖皮质激素受体结合，抑制炎细胞的活性；许多研究已经证明Th1/Th2失衡与AR关系密切[3]。在变态反应中Th2细胞促进IgE的合成，而Th1细胞阻止IgE的合成，局部应用激素能将T细胞辅助因子从Th-2型向Th-1型转化，揭示了激素减轻鼻粘膜变应性炎症的机制。曲安奈德鼻喷雾剂是一种强效局部用肾上腺皮质激素，它呈雾状均匀布散于鼻粘膜表面，用量准确、剂量小、浓度高，直接作用于靶细胞，治疗作用明显快捷，能有效控制鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流涕等过敏症状，对PAR及SAR均有较好疗效，且副作用轻微。曾有报道，糖皮质激素鼻喷雾剂连用4个月未见明显不良反应，可作为变应性鼻炎的常规用药[4]。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[2]顾瑞金.糖皮质激素为中重度变应性鼻炎治疗的一线用药[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（9）：574-576.

[3]徐志鸿，杨成章.Th1/Th2失衡与变应性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（8）：510-512.

[4]程雷.第18次国际变态反应和临床免疫学大会侧记[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（5）：319-320.