龙葵葶苈汤联合顺铂腔内治疗肺癌癌性胸水55例临床研究

佟丹江

（东北输变电设备集团中心医院，辽宁沈阳 110024）

癌性胸水是晚期肺癌常见并发症之一，严重影响患者的生存质量及生存期限。如何有效的控制恶性积液，对于改善患者症状，提高生存质量显得尤为重要。如何有效的控制胸水是肺癌研究领域的热点问题[1]。自2003年3月，我们应用口服龙葵葶苈汤配合顺铂腔内灌注治疗肺癌恶性积液45例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 45例均为我院肿瘤科住院患者，男性21例，女性24例，年龄38-81岁，中位年龄59.8岁。入选标准[2]：胸水细胞学或胸膜活检病理学检查确诊的恶性胸腔积液患者，预计生存期超过3个月，KPS评分超过50分，血液、心、肝、肾功能无明显异常，1个月内未进行全身化疗及放疗、治疗期间也不进行全身化疗及其它免疫治疗，征得患者本人或家属知情同意。根据随机数字表，将45例患者随机分成观察组23例（口服联合顺铂组）和对照组22例（单用顺铂组）。两组患者基本情况比较无显著性差异。

1.2 治疗方法 两组患者首先按以下方式尽量排尽胸腔积液：①大量积液及部分中等量积液患者采用细管胸腔闭式引流术，于24-72h内尽量排尽积液；②少量积液及部分中等量积液患者采用胸腔穿刺抽液术尽量抽尽积液。排尽胸腔积液后，观察组胸腔内注入生理盐水20ml+顺铂40mg，并口服龙葵葶苈汤；对照组仅注入生理盐水20ml+顺铂40mg。注药后，嘱患者平卧，2h内每20-30min变换体位以使药物充分均匀地与胸膜接触，每周给药1次，连续1-3次，3次治疗无效者不再继续给药。对于首次用药出现明显胸痛者，再次胸腔内注射时加用消炎痛25mg预防胸痛，余不良反应均对症处理，不影响继续治疗[2]。

1.3 龙葵葶苈汤 龙葵20g，葶苈子10g，猪苓30g，茯苓20g，泽泻10g，芫花6g，薏米30g，海藻9g，车前子20g，车前草20g，赤小豆9g，桑白皮9g，赤勺15g，水煎服，1日2次，连服2周为1疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：按WHO规定标准：①完全缓解（CR）：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上；②部分缓解（PR）：积液减少50%以上，症状缓解并维持4周以上；③无效（NC）：积液减少不足50%或增加不超过25%；④进展（PD）：积液显著增加。以CR+PR表示有效[3]。

1.4.2 癌细胞转阴率：3次在胸腔置管中抽出胸腔积液不能查到癌细胞，判断为癌细胞转阴。

1.4.3 其它：评价临床症状改善情况及不良反应的发生情况。

1.5 统计处理 计数资料采用χ2检验处理数据。

2 结果

2.1 临床疗效和癌细胞转阴率 见表1。观察组（CR+PR）20例，有效率为87.0%；对照组的有效率为45.5%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.01）。观察组癌细胞转阴率为91.3%，对照组癌细胞转阴率为50%，观察组癌细胞转阴率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者的临床疗效和癌细胞转阴率

2.2 临床症状改善情况 观察组23例患者中：19例出现胸痛，经治疗16例胸痛完全缓解，有效率为84.2%；对照组22例患者中：16例出现胸痛，经治疗8患者胸痛完全缓解，有效率为50.0%。观察组中16例患者出现呼吸困难，经治疗12例症状消失，有效率为75.0%；对照组中18例患者出现呼吸困难，经治疗7例症状消失，有效率为38.9%。观察组患者胸痛、呼吸困难的改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组均有轻度胃肠道反应（食欲不振、恶心、呕吐），发生在用药后24h内，其中实验组1例，对照组8例；两组患者血象、肝、肾功能无明显变化。实验组中3例出现低中度发热，发生于用药后6-24h，经用非甾体类抗炎药如吲哚美辛（消炎痛）对症处理后不影响继续治疗。

3 讨论

癌性胸水是肺癌晚期常见的症状，目前有关治疗恶性胸腔积液的方法较多，但常因药物的毒副反应大、不能有效控制胸水，多次复发形成难治性恶性胸水，严重影响患者生存质量和生存期。因此，如何积极有效地控制胸水，减轻病人痛苦，延长生命，是肿瘤姑息治疗中的一个重要课题[4]。我们采用胸腔置管负压引流，并在胸腔内灌注顺铂以控制胸水，同时配服中药龙葵葶苈汤治疗取得了较好的疗效。恶性胸腔积液属中医“悬饮”范畴，其发生是由于癌瘤阻塞，气机不利，肺失宣肃，脾肾阳虚，气化功能失调，水液难以输化遂停蓄于胸膈之中而成饮证。故恶性胸腔积液为阴盛阳虚之证，疗癌性胸腔积液应以“温脾利湿，宣肺散饮”为主治大法。方中龙葵为茄科植物龙葵的全草，味苦性寒，功能清热解毒、利尿消肿。现代医学证明，龙葵主要含有龙葵定碱、亚油酸及各种皂苷，有抗癌细胞核分裂的作用。另外，葶苈子具有泻肺平喘、行水消肿功效；茯苓具有渗湿利水，健脾和胃作用，其所含的真菌多糖还可非特异地刺激网状内皮系统和血液系统的功能，提高对癌细胞特异抗原的免疫能力，激发机体的抗癌能力；配合猪苓、薏苡仁、白花蛇舌草，共奏渗湿利水、解毒抗癌之效，对控制胸水减轻顺铂的毒性反应，改善症状，稳定病情，防止复发起重要作用[5]。

本研究发现，观察组胸水控制总有效率及癌细胞转阴率分别达87.0%及91.3%，明显高于对照组（P＜0.01）。同时胸痛、呼吸困难完全缓解率较对照组有显著提高，差异有显著性（P＜0.05）。表明，龙葵葶苈汤治疗肺癌引起的胸腔积液疗效较好，且不良反应轻微，病人容易耐受，值得推广。

[1]宋怒平.恶性胸腔积液[M].济南：山东技术科学出版社，1996.65.

[2]陈建清，钟小红，吴晓安.置管引流联合揽香烯顺铂治疗恶性胸水的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2004,31（19）：1127-1129.

[3]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京：人民卫生出版社，1993.45.

[4]张华满.顺铂联合5-Fu腔内治疗恶性胸腔积液的临床分析[J].实用肿瘤杂志，1997，12（5）：221-222.

[5]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.87.