教学医院医德医风建设与和谐医患关系的研究

■ 徐冬尽 潘习龙 张桂林 聂广孟

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

我们对遵义市某三级甲等医院的医护人员以及住院患者进行访谈及调查，其中共发放医护问卷（问卷A）300份，回收有效问卷266份，有效回收率为88.67％；发放患者问卷（问卷B）350份，回收有效问卷306份，有效回收率为87.43％。

1.2 调查方法

采用自编的访谈提纲以及调查问卷，由专人进行访谈以及问卷的发放和回收。

1.3 统计方法

问卷回收后由专人负责使用Epidata3.0软件建立数据库，并录入数据，使用SPSS13.0软件进行统计分析，主要分析方法为一般描述性分析以及Mann-Whitney Test检验。访谈录音转录整理到Word文档后，应用主题框架法进行分析。

2 结果

2.1 医护人员的服务态度

在对医护人员的服务态度评价上，61.65％的医护人员选择了“非常满意”，而患者选择“非常满意”的占49.02％，还有34.97％的患者选择了“满意”，两组均选择“非常不满意”的比例都不到1％。经Mann-Whitney Test检验，Z=-5.53，P＜0.05，差异有显著性，可以认为医护人员在服务态度方面的满意度自我评价高于患者评价（表1）。

2.2 医护人员对患者需求的反应

在医护人员对患者需求反应的评价上，33.83％的医护人员选择了“非常满意”，而仅有3.27％的患者选择了“非常满意”；有47.71％的患者选择了“满意”，35.95％的患者选择了“基本满意”，而医护人员中这两项的比例分别是49.62％、14.29％。经Mann-Whitney Test检验，Z=-6.676，P＜0.05，差异有显著性，可以认为医护人员在此问题上的满意度的自我评价高于患者评价（表2）。

2.3 尊重患者的知情同意权

在尊重患者的知情同意权评价方面，65.41％的医护人员选择了“满意”，44.77％的患者选择了“满意”；患者中选择“非常不满意”和“不满意”的占总数的16.67％，而医护人员选择“非常不满意”和“不满意”的仅占总数的3.76％。经Mann-Whitney Test检验，Z=-3.043，P=0.002，差异有显著性，可以认为医护人员在此问题上的满意度自我评价高于患者评价（表3）。

2.4 经济费用问题

在对经济费用问题评价方面，对于大型检查费，有46.41％的患者选择了“基本满意”，有40.23％的医务人员选择了“基本满意”；对于药费，有10.78％的患者选择“非常不满意”，25.82％的患者选择“不满意”，10.15％的医护人员选择“非常不满意”，30.08％的医护人员选择“不满意”；对于手术费，有41.73％的医护人员选择“基本满意”，3.38％的医护人员选择“非常满意”，而有34.80％的患者选择了“基本满意”，12.45％的患者选择“非常满意”。经Mann-Whitney Test检验，大型检查费、药费、手术费用的满意度Z值分别为-1.015、-0.283、-3.099，P值分别为0.31、0.777，0.002，两组间大型检查费和药费的满意度差异无显著性，尚不能认为医护人员和患者对大型检查费和药费的满意度评价不同；手术费差异有显著性，可以认为患者对手术费用的满意度评价要高于医护人员对手术费用的自我评价，这与实际情况也是相符的（表4）。

表1 医护人员服务态度

表2 医护人员对患者需求的反应

表3 尊重患者的知情同意权

表4 费用问题

表5 患者的信任

2.5 患者的信任

在患者对医务人员的信任评价上，有35.62％的患者选择了“非常信任”，有45.49％的医护人员选择了“比较信任”。经Mann-Whitney Test检验，Z=-2.859，P=0.004，差异有统计学意义，可以认为患者对医院的信任满意度评价高于医护人员的自我评价（表5）。

表6 医患沟通

2.6 医患沟通

在医患沟通的评价上，有42.48％的患者选择了“一般”，有14.38的患者选择了“非常不满意”和“不满意”，而仅有3.01％的医护人员选择了“非常不满意”和“不满意”，有62.41％的医护人员选择了“满意”。经Mann-Whitney Test检验，Z=-6.945，P＜0.05，差异有统计学意义，可以认为患者对医患沟通的满意度评价低于医护人员的自我评价（表6）。

3 主要问题及讨论

从结果中我们可以看出，医护人员与患者之间对于问题的满意程度是不同的，医护人员对于自身的服务态度、对患者的需求反应、尊重患者的知情同意以及医患沟通方面满意度高于患者，而对于信任以及手术费用方面患者满意程度高于医护人员。这与全国其他医院普遍存在的问题相一致。

3.1 患者对医疗服务的要求不断提高

本次调查中，医护人员在服务态度方面的满意度自我评价高于患者评价。其原因可能是随着医学模式（生物-心理-社会）的转变、人们物质文化生活水平的不断提高、社会的前进发展，患者对医护人员提出了更高的道德规范标准，要求医护人员不仅要关注疾病本身，更要关心所患疾病的人。

3.2 随着市场经济的不断发展，医护人员的价值体系发生变化

近年来，在市场经济大潮的冲击下，医护人员的世界观、人生观、价值观也随之发生着巨大变化，一些人被金钱和物质利益所诱惑，为人民服务的思想淡漠，缺少责任心，导致工作不负责任、如反映为对患者态度冷漠、利用信息不对称的强势位置以医生身份谋取私利等，甚至有些医务人员没有以追求自己的崇高医德医术为理想，仅仅只关心自己的切身利益，从某种程度上损害了患者的身心健康和经济利益。

3.3 医疗服务价格与医院提供的服务价值不相符

在医疗卫生体制不够合理的大环境下，医疗服务价格与医院提供的服务价值不相符，加之政府对医疗卫生机构、人民健康投入资金不足（据统计，现每年政府的拨款只占医院总收入的7％-8％，其余90％以上都是靠医院经济运营得来），这就造成了医院以盈利为目的的倾向。本次调查中，大型检查费用以及药费方面，患者和医护人员的满意程度没有显著差异，这可能与研究对象是住院患者有关。对于手术费用，患者满意度高于医护人员。医护人员的服务费用入不敷出，造成了医院利用一些体制性的漏洞，来实现其狭隘私利的行为，这就加剧了医患之间的矛盾。

3.4 医德教育淡化

本次调查访谈中，我们明显发现医护人员的医德教育存在一定程度的不足。医务人员接受医德教育的状况在很大程度上影响其医疗行为，与医疗行为直接相关，长期接受良好医德教育的医务人员能够自觉地、有意识地调整自身医疗行为，使之符合医德规范。医德教育包括学校和医院的医德教育。当前，在很多医学院的课程设置中，缺乏必要的医德课程，进入医院后，有的医院受市场经济的负面影响，医德教育淡化，有的医院仅仅是走过场，注重形式毫无具体内容，教育方式枯燥无味，也是导致医德境界不高的重要原因。

4 思考与建议

作为一个教学医院我们担负着医护人员和医学生医德医风的培养和教育重任，抓好教学医院的医德医风建设，净化医疗环境，规范医疗秩序，提高医疗服务质量，对构建和谐医患关系有深远的影响。因此，基于本次调查研究的结果，我们提出一下几点建议：

4.1 完善医德医风管理制度

建立和完善医德医风管理制度既是医院发展内在的动力又是重要的保证［4］。首先，制定详细的医德医风管理制度，对医德医风建设的目标、内容、要求、监督和奖惩做明确的规定，将医德医风建设工作纳入全院医护人员年度考评范围，作为评优和晋职晋级的考核依据，并严格实行一票否决制。其次，建立较为完善的院内和院外监督机制，加大对医德医风的监管力度。对行业内较突出的问题，如大处方、乱检查、拿回扣等，加大清查和治理的力度，严查各类不正之风，对确实存在的问题按照规章制度严肃处理。医院向社会聘请医德医风建设监督员，如成立监督员委员会等形式，定期召开会议，定期进行问卷调查，征求意见和建议，从而改进管理工作。

4.2 加强医院文化建设，着眼教育，提高医护人员整体素质

4.2.1 着力培育正确的价值观。医院价值观是指医院在医疗实践活动中所推崇的基本信念和共同价值观念，它是医院文化的核心，渗透于医院成员的一切医疗实践活动中［5］。要引导医护人员正确处理国家、集体和个人利益之间的矛盾，使他们坚定为人民健康服务的思想，以解除患者的痛苦为己任，以救死扶伤的神圣职责为光荣，以向社会提供优质医疗服务为自己的价值取向。

4.2.2 抓好职业道德教育。把医德教育作为岗前培训和岗位培训的重要内容，紧紧抓住医德形成和发展的重要环节，把职业道德、职业规范、职业责任作为基本教育内容，针对不同人群，采取多种形式分层次教育，持之以恒地在医护人员中进行以人为本，治病救人，全心全意为人民服务为核心内容的职业道德教育。要注重教育的针对性和实效性，筑牢思想道德防线［6］。

4.2.3 加强健康的医院文化教育。培育健康的医院文化可以促进医德医风建设。用正确的文化理念，促进医德医风建设，统一规范医务人员的思想行为。一是要树立以患者为中心的服务理念，营造人性化服务的氛围。二是要树立高尚的医学伦理道德观念。对医护人员进行医德教育，树立救死扶伤、无私奉献的精神是预防医疗纠纷、改善医患关系的重要环节，也是指导医护人员行为，激励医护人员对技术精益求精，提高业务水平的动力，更是调整医患关系的杠杆。

4.3 注重对医学生医德信念的培养

医德信念是医务人员在已经形成的一定的医德认识、医德情感和医德意志的基础上，其内心逐步养成的一种实践医德义务的真诚信仰、强烈责任感和执着追求。在教学医院临床实习是医学生从理论走向实践的过渡期，也是职业道德的初步形成期。在实习中，医学生扮演着一个特殊的角色：一方面，在带教医生眼里，他是一名正在接受指导和教育的医学生；一方面，在病人眼中，他是生命守护神，是身披白衣能为自己看病、治病的医生。医学生对自身职业的认识和评价是在实习时期开始明晰的，医学生的职业道德、服务意识、医德医风的养成在这一阶段亦至关重要。因此，教学医院在进行医德医风建设时，要更加注重对临床实习医学生的医德医风教育工作。一方面要组织形式多样的讨论会，强化医学生的自我教育意识，让他们在案例中发现问题，及时讨论，提高认识，吸取教训；另一方面带教医生要起到模范带头作用，用自己的言传身教为实习医学生树立良好榜样，影响实习医学生的言行。此外，还要定期对实习医学生进行医德医风考评，调查患者对实习医学生的满意度，促使他们按照规范约束自己的言行，强化他们的医德意识。

4.4 转变医德医风的教育方式

加强医德医风建设重在教育，但要适应新形式，探索新方法和开创新思路。在教育医护人员树立正确的人生观、价值观和道德观时，重点在方法上做好如下三个转变。

4.4.1 从“灌输型”转变为“启发诱导型”。要引导医护人员自我教育，采取融知识性、趣味性、针对性、指导性为主体的多种形式，达到理顺观念，规范行为的目的。

4.4.2 从“务虚型”转为“务实型”。结合工作实际，将思想教育贯穿、渗透到各项工作、管理制度之中，力戒形式主义。

4.4.3 从“教育型”转变为“交友型”。改变人们的思想观念，依靠经济处罚不可能奏效，要与教育对象建立在平等的人格基础上，通过交友式的情感延伸及双方的交流达到思想共识。

4.5 加快医疗卫生体制改革以提高医务人员的待遇

由于我国正处在社会变革的转型期，医疗卫生体制的改革也正在探索进行中，有些措施及法规难以一步到位，致使一些严以律已的道德践行者在实际利益上存在着不同程度的缺损，一定意义上反映的正是他们的道德行为事实上未得到应有的肯定，或者是得到观念上的肯定而利益上的否定。这样一种现实，实际上导致少数医务人员心态的不平衡，从某种程度上致使他们道德越轨，从而在道德约束上的言行不一。因此，必须深化和加快医疗卫生体制改革，奖“廉”罚“腐”，努力提高医务人员的待遇，使其与社会的经济发展相适应。

［1］刘振山.新时期医德建设要继承与体现传统医德［J］.卫生职业教育，2002，20（10）：77.

［2］于岚.谈医德与医疗纠纷之因果［J］.中华医院管理杂志，2003，19：687-688.

［3］陈建伟，高咏红.医务人员道德失范原因分析及道德重建［J］.中华医院管理杂志，2005，21（3）：156-158.

［4］李丽萍.在深化医院改革中加强医德医风建设［J］.现代医院管理，2006，3（1）：33-34.

［5］毛向阳.加强医院文化建设的思考［J］.现代医院，2006，6（1）：98-99.

［6］束雅春.大力推进医德医风建设努力构建和谐医患关系［J］.国际医药卫生导报，2008，14（10）：118-119.

徐冬尽：贵州遵义医学院附属医院团委书记，政工师。

E-mail：dongjinxu@126.com