老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体成形术护理8例

2010-04-13周巧玲桂冬梅

实用临床医药杂志 2010年2期

周巧玲,桂冬梅

(江苏省扬州市第一人民医院骨科,江苏扬州,225001)

椎体压缩性骨折是骨质疏松症最为常见的并发症,近年来发生率越来越高,据统计,我国50岁以上城市老年妇女本病发生率为15%[1],临床以剧烈腰背痛、丧失劳动能力与生活自理能力为特征,使患者生活质量严重下降,甚至可大大缩短患者的寿命。椎体压缩性骨折传统的保守治疗方法为卧床休息、口服止痛药和应用钙剂等,但长期卧床可引起机体功能的丧失,导致肺不张、肺炎、深静脉血栓的形成和肺栓塞,导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环[2]。近年来临床上采用微创球囊扩张椎体成形术,可缓解疼痛和稳定骨折椎体[3]。本院自2006年9月引进该术式,围手术期采用了安全有效的护理干预,患者症状得到明显缓解。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者8例,均为女性,年龄 54～80岁,平均71岁;发生部位为胸椎6例、腰椎2例,伤后均因背部胸腰段疼痛、不能行走而就诊。X线检查显示椎体压缩呈楔形变,胸腰段后凸畸形18°～58°。CT 及MRI确认伤椎后壁无损伤,脊髓无压迫,为单纯压缩骨折。骨密度显示8例患者均为中度以上骨质疏松,其中4例为重度。

1.2 手术方法

俯卧位,调节C臂透视机至工作状态。根据骨折部位和手术入路用1%利多卡因行局部浸润麻醉,在透视下定位,将骨穿刺针插入椎体,沿穿刺针置入导丝,建立工作通道,将球囊置入椎体,用扩张用注射器注入约2～4 mL稀释造影剂填充,然后抽出球囊内的造影剂并取出球囊。通过C臂机监视骨折复位情况,视骨折恢复高度,按比例调好骨水泥,待牙膏状时,用注射枪注入椎体内。充填完毕后拔除工作通道,无菌敷料覆盖伤口。

1.3 治疗效果

8例患者术后疼痛均得到缓解,其中6例术后疼痛即刻消失。术后后凸矫正10～34°(平均18°),住院时间5～29 d(平均15 d)。随访12～36个月,8例患者均恢复伤前生活方式,无疼痛及并发症发生。

2 护理干预

2.1 术前护理

心理护理:球囊扩张椎体成形术是一新技术,患者了解少,会担心手术效果,产生恐惧、紧张的心理。护士应根据患者情况,利用自已掌握的知识,耐心地向患者解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效等,可列举一些此类患者手术成功的例子,让其现身说法更具说服力,从而消除患者的各种顾虑和不良情绪的影响,使患者更有信心。

手术体位耐受训练:对患者行俯卧位耐受训练。采取俯卧位手术方式,便于手术者施术,有利于病椎体经球囊扩张恢复椎体曲线。本组8例患者均采用俯卧位手术方式。

2.2 术后护理

密切监测生命体征:术后6～12 h进行心电监护,监测心率、血压和血氧饱和度。有心、肺、血压疾患者应心电监护24 h。

体位护理:卧硬板床,去枕平卧6 h,卧床休息有利于椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化,达到最大强度,减少并发症及穿刺部位渗血。术后初次翻身于麻醉消失后3～5 h进行,以后每2 h轴位翻身1次,保持腰部伸直状态,防止屈曲。并按摩受压处皮肤,防止压疮。

并发症观察:①脊髓、神经根压迫症状:术中骨水泥注入椎体时,漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘,会引起对脊髓、神经根的压迫。在此期间观察下肢的感觉、运动、血液及大小便等情况,如发现异常及时与医生联系[4]。本组未出现神经系统压迫症状。②疼痛、炎症反应:骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致发热、疼痛[5]。本组7例患者主诉术后腰背部稍有酸胀不适,给予口服去痛片及静脉抗炎治疗,术后1 d腰背部疼痛得到缓解,术后2 d患者腰背部疼痛症状消失,未出现炎症反应。③穿刺部位感染预防:术后予抗生素治疗,按时更换伤口敷料,观察伤口有无红肿、渗出。本组抗生素治疗3～5 d,每天更换敷料,穿刺部位无感染发生。

2.3 康复训练

术后2～3 h即可行直腿抬高锻炼,并可在护士指导下轴位翻身。直腿抬高锻炼方法为腿伸直抬高距床约20～30 cm,坚持10 s,然后放下休息1～2 s,连续做10～20次,次数及速度循序渐进不可过劳,以增强脊柱活动能力及股四头肌力量,为逐渐恢复正常行走做准备[5]。术后12 h后,可由护士协助患者佩带腰围床上坐起,如无不适逐渐床边站立,或扶助行器行走。本组有2例手术当天下床活动,6例第2天下床,需助行器辅助3例。教会患者用步行器的方法,保持四肢活动协调性。避免端坐、弯曲和长时间坐立。活动量逐渐增大,以自己能耐受为宜,循序渐进。