诱导期透析患者个体化健康教育应用探讨

陈婷新

(江苏省扬中市人民医院,江苏扬中,212200)

诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析,患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段[1]。这段时期患者在生理和心理方面都面临着一个重大转折[2],由于他们对疾病认识及对血液透析的原理、操作方法、预后等方面缺乏了解,容易引发各种心理障碍,严重影响患者的生活质量,而且患者由于在年龄、文化水平、遵医行为等方面的个体差异,其对健康教育的接受能力也不尽相同,因此,对此期患者进行个体化健康教育就显得尤为重要。本院血液净化中心对入院的诱导期透析患者开展了针对性健康指导,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2008年1月～2009年4月在本院血液净化中心行诱导期透析治疗的患者共35例,其中男21例,女14例,年龄 24～76岁,平均 54岁。病因:慢性肾小球肾炎21例,糖尿病肾病5例,痛风性肾病4例,高血压肾病3例,梗阻性肾病2例。

1.2 方法

健康教育方式:在诱导透析前和治疗过程中由专人负责向患者及家属讲解疾病的基本知识、血液透析的基本原理、透析常规程序、透析前后注意事项、合理饮食等,对诱导期易出现的恶心、呕吐、头痛甚至昏迷作重点讲解,并向患者赠送有关健康教育小册子。同时,对每位诱导期透析患者的年龄、文化水平、生活经历、社会背景、经济状况、与子女的关系等进行详细了解,对其目前的学习能力和遵医行为进行评估,找出患者首要健康问题,并针对首要健康问题制定该患者的健康教育计划,因人施教。

实施计划:①健康教育内容。心理指导:针对不同文化、不同经济背景的患者给予不同的教育方法,包括安慰鼓励、创造良好的治疗环境、加强和患者之间的感情交流、让患者学会自我疏导、让透析多年回归社会的患者现身说法等,以增加患者的治疗信心,减轻焦虑和恐惧,重新适应自己,克服消沉心情,正确对待疾病[3]。饮食指导:给每位患者发放1份常用食物营养成分及含水量表,教会患者及家属计算方法。诱导期透析患者蛋白质的摄取量从0.5～1.0 g/(kg·d)逐渐增加到1.2～1.5 g/(kg·d),安静状态下需热量(1.5～1.9)×104J/(kg·d),体重逐渐增加,体力恢复[4]。蛋白质应是优质高生物效价的蛋清、牛奶、精肉、鱼类 ;注意防止高钾血症,蔬菜、水果、坚果类等含钾多,在食用中,蔬菜可用浸泡、煮滤等方法去钾,避免生食颜色鲜艳的水果、坚果类,如山楂、大枣、花生等(血钾正常或低钾者,可多食水果、蔬菜);限制含磷高的食物,如蛋黄、动物内脏、豆制品等;限制钠水摄入,每日水分入量为超滤量+尿量+500 mL,盐为2～3 g/d,(约为一可乐瓶盖)[5]。血管通路指导:中心静脉置管者告诫患者不要扭曲、动作过大,局部保持清洁干燥,禁止淋浴,避免滑脱。已做内瘘者教会患者透析后的压迫止血,做到既止血又不阻断血流,每日早晚听血管震颤音,并注意针眼的保护和正确使用喜疗妥。②因人施教。高龄患者接受能力相对较低,反应迟钝,往往对疾病的严重性认识不足,对此类患者反复强化是关键,每次给其透析时都让其复述上次教给的相关知识,遗漏部分再次给予指导,不厌其烦,直到让他们最终掌握。年轻患者在渡过最初的生理和心理危机后,有部分人会转而掉以轻心,尤其在饮食进水方面控制能力较差,对这部分遵医行为差的患者,重点向他们陈述利害关系,列举不遵医所致严重后果的病例。本科在2008年之前曾先后发生过患者因把相关健康教育置若罔闻,不注意合理饮食和控水而至心衰、高血钾甚至于死亡的病例,让这部分患者充分认识到不接受健康指导的危害性,从而自觉提高遵医行为;个别患者遵医行为过度,什么也不敢吃,导致营养状况差。对此,应重点讲解合理饮食保证营养与生存长短成正相关。对于一些文化水平低的患者,应用通俗易懂、浅显形象的语言描述。

2 结 果

经过实施上述个体化健康教育方案后,患者的心理健康状况和生活质量明显改善,35例患者中,除2例因同时患有其它疾病(1例冠状动脉搭桥术后,1例脑出血)抢救无效死亡外,其余患者均平稳渡过诱导期,顺利进入维持性血液透析阶段。

3 讨 论

个体化健康教育是根据教育对象对相关知识的了解和掌握情况、需求状况以及年龄、病情、学习能力和兴趣采取针对性的、形式多样的教育以提高学习效果的一种方法[6]。因健康教育的效果与诱导期患者的年龄、文化水平、精神因素、接受能力密切相关,故在具体实施时应因人而异,教育时注意内容简短、重点突出、语气通俗,还要具有爱心、耐心、同情心,同时健康教育方案的制定要根据患者的病情改变而不断补充和修正[7]。只有这样才能有效地帮助诱导期透析患者尽快地解除各种心理障碍,达到改善身心健康和生活质量的目的。

[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科技出版社,2005:47.

[2]梁燕萍,杨晓涛,梁秀娟.护理干预对诱导期血液透析患者生活质量的影响[J].现代护理,2006,12(10):926.

[3]孙 云,王金玲.诱导期血液透析者的自我护理指导[J].中华医学实践杂志,2004,3(1):25.

[4]沈清瑞,叶任高.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:420.

[5]刘 珍,赵庆梅,赵淑丽.尿毒症患者血液透析诱导期的健康教育[J].中华现代护理学杂志,2006,3(19):86.

[6]李淑红,蒋晓玲,许 萍.老年血液透析患者低血压的临床观察及护理[J].海南医学院学报,2008,14(4):461.

[7]向 晶,王 波,马志芳.个体化健康教育对预防维持性血液透析患者出血危险的作用[J].护理研究,2006,20(5):1232.