射频消融治疗阵发性心房颤动患者的护理

冯培青，朱秀兰，胡 建

阵发性心房颤动（简称房颤）是临床十分常见的心律失常，其发病率随着年龄增长而增高[1,2]，经导管射频消融治疗可明显减少心力衰竭及血栓形成等并发症的发生率，改善患者生活质量，提高患者的生存率，治疗效果明显优于药物控制房颤。笔者所在科2007-12～2009-02对28例阵发性心房纤颤患者进行射频消融治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例患者中，男19例，女9例；年龄39~72岁，平均56.8岁。房颤病史1~12年。均为房颤发作时症状明显，服用药物效果不佳的阵发性房颤患者，伴有不同程度的心悸、胸闷等症状。术前行心房CTA三维成像显示排除左心房血栓。

1.2 方法 在局麻下经皮穿刺左锁骨下静脉，放置检测电极至冠状静脉窦，经右股静脉送入长鞘行房间隔穿刺，注入肝素5 000 U，行各肺静脉造影，将标测导管分别置入4个肺静脉。由近端缓慢拖到心房—肺静脉连接处，构建肺静脉的三维结构图。用标测导管在左心房多处取点，构建左心房的三维解剖图像。然后在CARTO系统标测指导下行环肺静脉口消融，预设温度为45~50℃，功率30~40 W，有效靶点每点放电30~40 s。消融终点为达到肺静脉电隔离的成功指标。

1.3 结果 28例患者均一次射频消融成功，治愈出院，平均住院7 d。1例术后1周出现心房扑动，经直流电复律后转为窦性心律。随访3~6个月，26例未复发，1例10 d后接受第二次消融，1例2周后接受第二次消融，均获成功。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 护患沟通 由于患者房颤反复发作，药物治疗效果不佳，情绪低落。患者对射频消融治疗缺乏了解，担心手术风险，加之手术复杂、费用高，术前紧张焦虑。因此术前应与患者及家属反复沟通，详细介绍房颤治疗的最新进展，经导管消融手术经过和术中需要的注意事项，以及术后有可能发生的并发症和相关防范处理措施。使患者及家属对射频消融术治疗有一个较全面的了解，尽量消除其紧张恐惧的情绪，能更好地配合治疗和手术。

2.1.2 术前准备 术前4 h禁食，做好术前常规检查后，清洁局部皮肤，更换病员服，排空大小便，检验血凝常规。女性患者了解其月经情况 ,月经来潮时暂不宜进行治疗。做心房CTA三维成像，显示无左心房血栓。建立静脉通路于左上肢留置静脉针。备好病历及盐袋护送患者入导管室。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术后立即给予心电监护及血氧饱和度监测。描记12导联心电图，监测心率、心律、呼吸、体温、血压及血氧饱和度等变化。穿刺部位有无出血，患肢的动脉搏动情况及皮温情况并记录护理单，穿刺部位盐袋加压6 h，穿刺侧肢体制动12 h，穿刺侧下肢给予被动按摩防止动脉血栓及下肢静脉血栓形成，给予舒适卧位，密切观察患者有无胸痛胸闷及呼吸困难，及时发现心包填塞、心房-食管瘘等严重并发症。本组1例出现穿刺点渗血，因发现处理及时，未形成皮下血肿，无其它并发症发生。预防感染，应用抗生素3 d，本组无1例感染发生。

2.2.2 饮食护理 因房颤射频消融术部位与食管接近，为防止心房-食管瘘的发生，术后凉流质饮食1 d，凉软食2周。嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1个月后无异常，可恢复正常饮食，本组无一例患者因进食热食而产生并发症。

2.2.3 用药护理

2.2.3.1 低分子肝素、华法令的使用和监测 术后12 h皮下注射低分子肝素3 d后停用，房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素，20%脑卒中事件与房颤有关，因此抗凝治疗为房颤最重要的治疗措施之一[3]，对治疗后转为窦性心律的患者至少服用华法令1～3个月，通过监测INR，调整华法令的用量，一般每周监测INR。本组患者INR 控制在2.0～3.0，未出现皮肤、黏膜出血及脑卒中等并发症。

2.2.3.2 抗心律失常药物的使用和监测 常规口服可达龙片200 mg，3次/d，服用1周至1月，房颤不复发者可不服可达龙。倍他乐克片12.5 mg，2次/d，以起到房颤复律和窦性心律维持的作用，以后根据具体情况逐渐减量直至停用。使用可达龙时，每天监测心率和Q-Tc间期变化，服药期间每2周复查肝肾功能及心电图等。

2.2.3.3 应用保护胃黏膜药物 耐信40 mg，1次/d，达喜2片，3 次/d，服用 1～3 个月。

2.2.4 出院指导 告知患者房颤发作的主要症状及测心率、心律、脉搏、血压的方法。建议1、3、6、12个月时各随访1次，复查心电图、24 h动态心电图、心脏超声。在出现呼吸系统症状时，应首先到专科医师处就诊，以除外肺静脉狭窄，必要时做肺静脉造影。术后服用华法令片者，监测PT-INR，出现异常及时就医。对特发性房颤患者术后鼓励恢复正常生活，对有基础性心脏病房颤患者，术后鼓励适当运动，根据心功能来制定运动计划。本组随访，26例治疗成功，2例复发亦经再次治疗后好转。

Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消疗房颤的主要术式之一，手术创伤小，成功率高。护理关键主要是术前做好患者及家属的心理护理，全面评估患者的身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备；术后要加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理，强调饮食指导，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。

[1]戴友平，王 祥.心房颤动心房结构重构研究进展[J].心血管病学进展，2004，25（1）：46.

[2]任 红.心房颤动患者的护理进展[J].护理研究，2005，19(5):755-757.

[3]马长生，刘兴鹏，董建增.心房颤动的现代观点.心房颤动经导管消融治疗的问题与前景[J].中国循环杂志，2005，20（3）:163.