骨化性慢性硬膜下血肿合并同位恶性脑膜瘤1例

任青松，张 龙

患者男，45岁。以“左半面部、上肢间歇性抽搐发作半年余”入院。4年前患者曾被人用砖块击中头部，当时除头痛外无其它不适症状，行头颅CT检查未见异常，对症处理休息后好转并正常劳动。近半年来多次出现发作性左半面部及左上肢抽搐。查体：意识清，右半肢体肌力、肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ级；CT检查示：右颞顶枕部硬膜下血肿，血肿壁明显增厚近似于颅骨密度、血肿腔为低密度；于血肿边的右颞顶硬膜下有另一局限性高密度增生灶，其周围脑组织有水肿改变。头颅MRI检查示：右颞顶枕部硬膜下血肿，右顶部小病灶。病灶在T1WI呈略高或等信号，T2WI呈略高信号，增强后有明显强化，疑为肉芽肿（图1、2）。手术行右颞顶部占位切除并慢性硬膜下血肿清除，术中见：硬膜下有完全骨化的血肿壁，与硬脑膜粘连紧密，血肿最厚处约3 cm，血肿腔内有棕黄色泥沙样液性物约40 ml，颞顶部血肿边缘与脑组织交界区可见鱼肉样新生物，部分与局部硬膜及脑组织难以分辨，血供丰富。行骨化血肿包膜大部分切除及肿瘤全切。病理结果回示：间变型脑膜瘤伴坏死，WHOⅢ级；血肿壁含有骨组织。

图1 CT平扫所见右颞顶枕慢性硬膜下血肿

图2 MRI增强所见右颞顶硬膜下血肿及局部占位小病灶

临床确认外伤性颅内肿瘤的明确病因须具备以下条件：①头部外伤史的健康人；②外伤引起部分脑及脑膜的损害；③肿瘤的位置应与损伤的部位一致；④肿瘤的发生距外伤有一定的时间间隔，一般数月以上；⑤肿瘤应有活检及组织学切片证实。本例外伤后当时行CT检查未发现颅内有血肿及肿瘤。而4年后因局灶性癫痫发作行头颅MRI检查发现右颞顶枕部硬膜下血肿及右顶部小病灶，且病理结果证实为间变型脑膜瘤和骨化血肿包膜，有力证明了此例患者的脑膜瘤外伤性诱因。