蝶骨电极监测颞叶癫痫手术30例

卢佩林，高述礼，葛玲玲，姜绪涛

本组30例。男18例，女 12例；年龄6～58岁，平均 36岁。其中14岁以下儿童2例，病程5～24年。所有患者均经严格服用抗癫痫药物单独或联合应用2年以上，目前每月仍有癫痫发作2～4次以上。利用自行研制的简易蝶骨脑电监测电极常规用安尔碘消毒后，沿颞合关节垂直刺入深达蝶骨表面，另一端连接使用美国Bio-logic公司580-G2CGGDC型数字化脑电图仪和128导CEEGRAPH-xl数字化脑电图仪。同步视频由日本DT-2038N型CCD摄像机记录。头皮电极定位采用德国Zebris公司CMS20超声定位系统。脑电分析采用美国Bio-logic公司Ceegraph数字脑电分析软件，偶极子分析采用脑电源分析（BESA5）软件。在术前患者取仰卧位，安静、闭目，连续监测24 h以上，直至记录2～3次典型癫痫发作，蝶骨电极与普通电极监测同步进行。将偶极子软件分析结果利用Brain Voyager5.0图像融合软件与PACS系统（picture archive and communication system，中国广州，南方医科大学生物医学工程学院开发）提供磁共振图像融合，以确定致痫灶位于脑部的位置。

结果：①定位诊断：术前蝶骨电极偶极子分析痫性放电灶的位置和全麻开颅术中大脑皮层电极记录放电中心位置相距＜0.5 cm以内视为相吻合，发作间期，蝶骨电极痫性放电的位置与全麻开颅术中大脑皮层电极记录放电中心位置相吻合29例，吻合率达97.7%（29/30），1例记录痫性放电位置相距1.5 cm，发作期间蝶骨电极较普通头皮电极首先记录到异常放电的棘波或尖波；②切除颞部致痫灶病理：30例患者全部在显微镜下行前颞叶切除术+杏仁核-海马切除术，切除组织送病理行HE染色，30例患者中神经元变性、胶质细胞增生14例，海马硬化7例，炎性细胞浸润4例，其余5例无明显变化。

癫痫的定位诊断准确与否，直接关系到手术治疗的效果。颞叶癫痫的术前评估，长程视频头皮脑电图检查是其诊断定位的常规检查，但发作间期的棘波与癫痫发作没有完全等同的关系，常需要发作期脑电检查进一步明确发作起源，典型的发作期脑电图监测常常可以捕捉到异常放电活动由最初的一个部位传导到其他部位或扩散到全脑，但因颞叶覆盖脑表面的大部分，因此，额叶及顶枕叶等大脑其他部位引起的癫痫，很容易在瞬间传到颞叶，普通的头皮电极在发作间期记录的电信号则易误认为系颞叶异常放电，再加上颞区的头皮电极监测往往容易受到颞肌肌电的干扰以及头皮、颅骨等传导介质的影响，定位率仅能达到70%左右。蝶骨电极自颞颌关节直接到达蝶骨外侧面，这就尽量减少避免了头皮及颞肌肌电的干扰及信号的衰减，使脑电信号传至蝶骨外即被监测到，不仅起到了诊断作用，而且具有定位、定侧的意义。加上长程视频的监测，能够较完整地记录、保存异常脑电信号及临床发作表现。因此与普通头皮电极相比，能够较早地监测到与临床发作同步的异常放电的起源，发现30例患者在发作期间，蝶骨电极记录的异常放电波均早于临床发作出现之前数秒钟，之后即出现了多导联棘波发放，临床症状开始发作。由于蝶骨电极能够直接通过颅底的蝶骨外侧表面，在临床症状发作前监测到颞叶前下和内下皮质及海马旁回脑组织传导的信号。因此，监测到异常放电的位点与皮层及深部电极监测到放电中心的位点相接近。30例手术患者术中利用皮层及深部电极直接监测到异常放电的中心位置与蝶骨电极监测的结果有29例相差在0.5 cm以内，吻合率达97.7%。仅1例不吻合，相距1.5 cm，可能蝶骨电极插入位置存在误差。颞叶癫痫病因复杂，可由海马硬化、肿瘤、血管畸形和发育异常等原因，但影像学检查往往未发现异常，组织病理学检查常有异常表现。本组30例患者经颅脑MR检查均未见异常，但术后经病理证实仅有5例未见异常。