癫痫发作意外烧伤治疗12例

满中亚，董业美

2000-06～2006-06笔者所在科共收治癫痫发作意外烧伤12例；男8例，女4例；年龄23～54岁。伤后入院时间0.5～42 h，烧伤面积1%～35%。致伤原因：开水烫伤5例，火炉烫伤3例，暖气片烫伤4例。烧伤部位：头面部4例，四肢7例，躯干1例。烧伤深度：浅Ⅱ度2例，深Ⅱ度3例，Ⅲ度7例。癫痫病史3～22年。

对于浅Ⅱ度和深Ⅱ度患者，常规清创后，创面涂MEBO（美宝烧伤湿润膏），厚约1 mm，3次/d。大面积烧伤则常规按补液公式输液抗休克。治疗期间参照患者既往服抗癫痫药规律服药，无规律服药者，给予卡马西平 10～15 mg/kg·d，分 3次口服，直至创面愈合。对于Ⅲ度烧伤患者，均在静脉复合麻醉下，切痂植皮。返回病房清醒后，立即给予苯巴比妥5 mg/kg，6～8 h肌肉注射 1次，维持 1～2 d后，改为卡马西平 10～15 mg/kg·d，分3次口服。治疗期间查血常规和肝功能1次/周。12例患者住院期间均未有癫痫发作。

癫痫发作意外烧伤多是患者独自做饭、取暖，或夜间值班等情况下，由于受某种刺激癫痫发作，被开水、火炉或暖气片烫伤。由于患者意识不清、现场急救不及时，烧伤程度均较深，以Ⅲ度烧伤居多。因患者既往有癫痫病史，故诊断较明确。入院后清创过程尽量简单，减少疼痛刺激，以避免癫痫发作。对于浅Ⅱ度和深Ⅱ度患者，因创面有残留真皮层，可不做切削痂手术，采用MEBO涂药。使用后患者疼痛减轻，刺激性小，同时住院期间服用抗癫药，避免了癫痫的再度发作。对于Ⅲ度创面，手术时宜用静脉复合麻醉，避免采用臂丛、腰麻或硬脊膜外麻醉，不能应用局部麻醉，因由于疼痛的刺激，往往术中会导致癫痫发作。术后患者返回病房，清醒后应立即肌肉注射苯巴比妥 5～10 mg/kg，1 次/6～8 h，维持 1～2 d，改为口服卡马西平10～15 mg/kg·d，分3次口服。另外，加强患者护理也是必不可少的环节，保持病房安静，换药打针操作要轻柔，最好派专人护理，使患者在一个安静舒适的环境里渡过，减少诱发癫痫发作的因素。另外，服药期间注意复查血常规和肝功能，防止药物性肝功能损害。