血液病患者院内感染的护理体会

张 丽

血液病患者常见的并发症是感染，具有感染发生率高、双重感染多、易致患者病死的特点。在护理环节中，认真落实各项预防院内感染的措施，减少或避免患者感染并发症是医护人员的重要职责[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01～2009-12笔者所在科共收治血液病患者420例，发生医院感染60例，感染率14.2%。其中男26例，女34例；年龄最大70岁，最小8岁。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对60例发生医院感染患者的年龄、性别、发生时间和部位，伴随基础疾病，肝肾功能、浸入性操作及抗菌药物的使用等危险因素进行调查，进行分析。

2 结 果

2.1 感染发生的部位 60例医院感染部位分布：呼吸道19例占31.6%，血液11例占18.3%，口腔10例占16.6%，皮肤软组织9例占15%，胃肠道6例占10%，泌尿系3例占5%，其他2例占3.3%。本组资料显示，患者反复多次住院，反复发生多部位感染，感染前3位为：呼吸道、血液、口腔感染。

2.2 感染发生的时间 60例医院感染中，感染发生距入院时间最短3 d，最长180 d，具体如下：≤10 d 16例占14%，11～20 d 17例占28%，21～30 d 13例占21%，31～40 d 3例占5%，41～50 d 7例占11%，≥51 d 4例占6%。

2.3 医院感染与基础疾病 60例医院感染患者基础疾病分布：白血病22例占36%，多发性骨髓瘤13例占21%，恶性淋巴瘤9例占15%，再生障碍性贫血7例占11%，骨髓异常增生综合征6例占10%，其它3例占5%。

2.4 主要病原菌与危险因素 60例医院感染患者送病原菌标本44例次，标本送检率（73.3%）多数患者存在多种危险因素，具体如下：化疗50例次占83.3%，使用激素42例次占70%，WBC≤1.5×109占63.3%，静脉插管13例占21.6%，肝肾功低下6例占10%，使用抗真菌药物38例占63.3%。

3 护 理

3.1 加强基础护理 血液病患者由于长期用药，自身的抵抗力下降，多在住院20～40 d时发生院内感染，有些患者入院后即行化疗，造成骨髓抑制，因此，在积极治疗基础病的同时，要保持皮肤黏膜的完整，勤换内衣、勤晒被褥、毛巾、衣服等，加强营养进高蛋白、高维生素、营养丰富易消化、温度适宜的食物，减少外出，必须外出时戴口罩，避免着凉；防止呼吸道感染，教会患者自身监测的方法，注意口腔、皮肤、肛周、呼吸道和泌尿道等的感染好发部位，若发现异常及时报告医师，及时治疗。

3.2 保护性隔离的原因及措施 血液病患者医院感染发生率为14.2%，其中83.3%进行化疗，70%患者使用了激素治疗，导致63.3%患者WBC≤1.5×109/L。白血病和恶性淋巴瘤感染率最高，由于血液病本身和化疗、激素治疗等因素，使患者抵抗力下降，增加机体易感性，尤其是恶性血液病化疗后常引起中性粒细胞缺乏及严重贫血，使免疫力进一步下降，既增加了治疗难度，也是患者病死的促进因素，因此，对自身免疫力低下的患者尤其应注意实行保护性隔离措施：严格执行病房管理制度，降低患者陪护率，减少病房人流量，患者床头柜、椅、床上用品、地面等用500 mg/L含氯消毒液拖地（2次/d），密切观察患者血常规变化；当WBC≤1.5×109/L时，立即置隔离病房或无菌层流室；医务人员出入需要更换隔离衣、洗手等，患者有可疑感染时及时做细菌培养，对出现2例以上病原体感染应予警觉，防止医院感染流行和爆发流行。

3.3 加强医院环境、物品、医务人员手部的消毒和效果监测管理 尽量减少侵入性操作，使用一次性医疗用品，严格各类医护用具的消毒灭菌工作，做好病房空气消毒监测工作。医院感染最常见、最重要的传播方式是接触传播，而医务人员手部细菌污染是导致交叉感染的主要原因之一，医务人员流动性高、操作多，可通过接触传播。因此，医务人员有效洗手是控制医院感染最简单、最重要的方法，在护理不同患者时应严格执行洗手，戴手套等基本隔离措施。

3.4 抗生素合理使用 医院感染以革兰阴性杆菌为主，前3位分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌[2]，这3种菌为多种耐药菌，与大量使用抗生素有关。临床中使用第3代头孢类和喹诺酮类药物，有的甚至使用泰能、万古霉素等抗生素，使敏感菌被杀死，耐药菌得以繁殖成为优势菌，不但增加患者经济负担，而且使真菌感染率高达26%，因此，护士除做好三查七对和配伍禁忌外，还应及时向医师提出合理化建议，根据药敏试验结果正确选用抗生素，并及时观察抗菌药物不良反应，特别对使用抗生素的患者应认真观察口腔和大便情况，及时发现霉菌感染的先兆症状，给予对症处理。

3.5 呼吸道感染原因及措施 院内感染患者中，以呼吸道感染占首位，这与患者化疗后免疫功能明显下降，定植于口咽部的细菌大量繁殖，化疗药物对口腔及呼吸道黏膜的损害有关。因此，要重视口腔、手部护理，用软毛刷早晚刷牙与漱口，及时清除食物残渣，多饮水，保持口腔清洁、湿润，定期使用漱口液，以有效减少口腔内细菌定植。

[1]王振东.血液病护理技术规范实务全书.北京：中国科技文化出版社，2003.1352.

[2]刘根生，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.159-250.