经尿道2 μm激光前列腺切除术治疗前列腺增生的护理

林玉娟，孙光燕，李 晓

2 μm激光前列腺切除术是近年来用于治疗良性前列腺增生（BPH）的一种新型理想的微创手术，采用汽化+切割方式，迅速有效去除增生组织。笔者所在医院于2008-02～2009-05应用2 μm激光治疗136例BPH患者，现将围术期护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组136例。年龄56～90岁，平均78岁。病程6个月至13年，均有不同程度的排尿困难、尿潴留、夜尿增多等症状，经临床确诊为良性前列腺增生症。其中急性尿潴留着8例，合并膀胱结石16例，既往前列腺摘除术后复发者13例，慢性支气管炎及肺气肿6例，脑血栓后遗症3例，冠心病及其它心血管疾病32例，糖尿病11例。

1.2 手术方法 采用德国LISA Lsaer公司生产的2 μm激光治疗系统，激光功率70 W，使用德国KARL STORZ汽化双鞘镜，冲洗液为注射用生理盐水。镜鞘在闭孔器的帮助下盲视进入膀胱，后经进出水道、输出设备、光源，插入光纤，观察膀胱各壁、颈部和前列腺增生情况，确定精阜位置及到膀胱颈部距离。显示光纤头标记物及瞄准光后据前列腺大小开始切割术，切割完毕后均用光纤仔细汽化表面，达到表面光滑。术后留置三腔硅胶导尿管。

1.3 结果 136例患者均在腰麻、硬腰联合麻醉下顺利施行2 μm激光前列腺切除术。手术时间15～100 min，平均（45.0±25.0）min。 留置尿管时间 1～3 d，平均（1.5±0.3）d。 术后随访3～6 个月，平均最大尿流率（17.6±2.1） ml/s，复查镜下前列腺尿道黏膜修复光滑、平整，所有指标较术前均有明显改善，无1例复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 BPH患者年龄均较大，交流沟通比较困难，应耐心详细的讲解前列腺解剖位置、手术方法，术前术后的注意事项。 讲解手术疗效及优越性，请同类手术患者讲解体会，消除紧张情绪，减轻其恐惧感，使其身心达到最佳状态。患者年龄大，尽可能采取固定陪床家属的方式。

2.1.2 术前指导 指导术前做好各项检查；告知禁食水时间；指导患者睡眠，提高术前一晚的睡眠质量；指导进行肛提肌锻炼；教会患者深呼吸、咳嗽锻炼。

2.1.3 术前准备 全面了解病史，做好检验、特检等各种准备，对有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病及肺功能差等高危患者，术前进行充分的评估和治疗，纠正后再行手术。

2.2 术中护理

2.2.1 密切观察生命体征 注意有无呼吸困难、胸闷、意识障碍、烦躁不安的症状，因老年人感觉较迟钝、反应慢，巡回护士要加强病情观察。

2.2.2 调节好手术室的温度 做好老龄患者的保暖，防止诱发心血管疾病。术中冲洗液的温度控制在26～30℃。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察 手术患者多数为高龄患者。术后常规给予心电监护，密切监测患者的血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等。

2.3.2 膀胱冲洗的护理 选择使用F20-22号三腔硅胶导尿管，术后妥善固定尿管，防止脱出。给予呋喃西林溶液持续膀胱冲洗 24～36 h，滴速控制在 60～80 滴/min，温度为 26～30℃。

2.3.3 做好基础护理 保持床单元的清洁干燥舒适，保持口腔、皮肤等清洁，防坠床、烫伤等。老龄自理能力差，皮肤敏感性降低，护士要定时协助翻身，尤其是腰麻后6 h以内，注意骨突出部位，防止皮肤压力伤发生。用洗必泰棉球擦洗尿道口2次/d，按无菌操作要求进行膀胱冲洗，及时更换尿袋，2次/周。

2.3.4 并发症的预防

2.3.4.1 膀胱痉挛的预防 膀胱痉挛表现为膀胱区及尿道阵发性痉挛性疼痛，强烈便意，尿液不自主由尿道口流出。为预防膀胱痉挛及膀胱区不适，可取舒适的卧位，如给予侧卧或摇高床头，也可热水袋热敷并保证冲洗液的温度，防止给予凉的刺激。

2.3.4.2 下肢静脉血栓的预防 术日护士及家属给予被动按摩下肢，促进血液循环，麻醉恢复后指导患者在床上主动伸屈下肢、趾曲和背曲活动，术后常规使用活血化瘀的药物，防止血栓形成。

2.3.4.3 拔管后的护理 术后1～3 d可拔除尿管，拔管后观察有无排尿困难、血尿、尿失禁等，鼓励患者多饮水，勤解小便。

2.3.4.4 尿频的预防 尿频是拔除导尿管后出现的常见并发症。术前及术后第1天指导患者进行肛提肌锻炼，以及通过多饮水、抗感染等减轻尿频症状。

2.3.4.5 饮食指导 术后6 h无恶心、呕吐可进流食，术后第1天即可正常饮食。进食高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，避免大便干结。

2.4 出院指导 出院3个月以内避免大运动量、避免久坐硬凳子，禁做骑跨动作，如骑自行车。饮食规律合理，饮水>2 500 ml/d，保持尿量2000 ml/d以上，尽量避免进食辛辣、刺激性食物，多进食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，保持大便通畅；注意会阴部卫生；术后3个月定期复查尿常规，出现血尿、排尿困难等异常情况应及时回院复诊。

3 讨 论

2 μm激光前列腺切除术，手术时间短，止血效果好，本文136例患者仅有6例因前列腺较大、切除时出血较多因血块堵塞尿管，给予了尿管加压冲洗。有12例患者有过膀胱区轻微的不适，没有出现膀胱痉挛的患者。而采取以往的手术方式，术后1～2 d膀胱痉挛比较频繁。留置尿管、膀胱冲洗的时间明显缩短，术后24 h即可停止膀胱冲洗，36～48 h即可拔除尿管，减少了不适及感染的发生。患者开始床上活动及下床时间早，避免下肢静脉血栓的形成。

目前治疗BPH的手术方法有很多，2 μm激光手术创伤小、汽化切割同时进行，避免了大出血、液体吸收等并发症的发生，通过比较，2 μm激光切除前列腺手术与TURP（经尿道前列腺电切术）、TUVP（经尿道前列腺汽化电切术）、PKRP（经尿道等离子体前列腺电切术）、PVP（前列腺选择性绿激光汽化术）等手术方式具有明显优势，是目前较为理想的治疗BPH的手术方法。但因BPH患者为老年人，因此仍然要做好细致周到的围手术期护理，避免术后并发症的发生，减轻患者术后的痛苦，提高手术的成功率，大大改善老年患者的生活质量。

[1]李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.353-358.

[2]李 伟，施宗伟，邹利文.高危及高龄前列腺增生的腔内治疗.临床泌尿外科杂志，2008(5)：365-366.

[3]王炎鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理.护理研究，2007(3)：794-795.

[4]黄琼华.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的护理.解放军护理杂志，2008，25（7B）：42-42.

[5]俞凤云，朱 娣.预防前列腺增生切除术后膀胱痉挛的综合护理. 当代护士（专科版），2008，（4）:18-19.

[6]姜 红，冯 莹.选择性绿激光治疗前列腺增生的护理.解放军护理杂志，2009，26（5A）-0057-02