动态增强MR数字减影技术在脑膜炎诊断中的应用

郁冰冰，姜庆军，李 杰，朱 明

脑膜炎起病急、进展快、并发症多，故应早发现早治疗，脑膜炎的定性诊断需脑脊液(CSF)检查或脑膜活检，既增加了患者的痛苦，也加大了风险。随着影像检查技术的发展，人们发现磁共振检查能够很好地显示脑膜的异常强化，而脑膜的异常强化是诊断脑膜炎的重要依据之一[1]。应用动态增强MR数字减影技术可以通过去除病灶脑实质及骨髓信号的干扰的方法更加清晰地显示异常强化的脑膜，从而明确诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2000-03～2008-03检查的35例脑膜炎患者进行MR动态增强减影检查。男22例，女13例；年龄4～57岁，平均29.3岁。其中细菌性脑膜炎15例，结核性脑膜炎7例，病毒性脑膜炎13例。

1.2 扫描方法 应用PHILIPS NT10 1.0T超导型磁共振扫描仪扫描。 常规 T1WI、T2WI颅脑扫描，SE，T1WI：TR/TE 560/14，TSE，T2WI：TR/'I'E 435/100，NSA2，选择应该进行动态扫描的层面，确定好位置，建立肘前静脉通道。在注射造影剂之前先进行一个模板扫描作为对照，之后通过静脉通道注入顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA） 15～20 ml，2 ml/s，注射完毕后，开始下一个动态序列扫描，可根据具体情况进行多个动态序列扫描。参数：TR/TE 104/20，层厚4 mm，间隔0.4 mm，NSA 2，角度 125°。

1.3 后处理 应用PHILIPS NTl0减影软件包进行后处理。将增强后得到的图像Dn与增强前的预扫描模板图像Dl进行同层面减影，得到减影图像。可根据扫描不同的动态时相得到不同动态时相的减影图像。

1.4 MR减影技术的评价 分别测量减影前、减影后图像中病灶信号强度、病灶周围正常组织的信号强度、背景信号强度和噪声信号强度，其中噪声为肿瘤所在层面没有相位编码伪影的空气信号强度，用MR工作站测量信号强度，然后计算出CNS值[2,3]，即对比度噪声比，CNS=（病灶信号强度-背景信号强度）/噪声信强度。

2 结 果

本组35例脑膜炎患者中，Gd-T1WI显示脑膜强化者18例，其中脑膜厚度>3.0 mm者9例，广泛性脑膜增厚明显强化者5例，表现为基底池脑膜明显强化者4例。应用PHILIPS NT10减影软件包进行减影处理后27例患者可见脑膜强化，减影前的敏感性为51.4%，减影后敏感性为77.1%，两者比较敏感性显著提高。测量27例减影后均为阳性的患者减影前后的图像信号强度、背景信号强度和噪声信号强度计算其 CNS 值，减影前：27.13±56，减影后：135±79，经统计学分析显示减影后图像的CNS值较减影前图像明显提高（P<0.05）。

3 讨 论

脑膜炎大部分为血行性感染，偶见相邻部位感染蔓延所引起，感染性脑膜炎主要累及软脑膜和蛛网膜，蛛网膜缺少血管，软脑膜毛细血管的基底及紧密连接较完整连续。因此，正常蛛网膜—软脑膜通常无强化。感染性脑膜炎脑膜强化一般表现为线样，可以弥散性或局限性，当脑膜强化长度超过3.0 cm，高度怀疑脑膜病变[4-6]。

3.1 动态增强MR减影技术原理 注射对比剂前先对病变区域预扫一个层面D1，注射造影剂后再对该层面进行扫描得到一个序列Dn，然后按照D=Dn-WD1得出相减后的图像D，W为减影加权因子，它是与主磁场强度有关的一个常数，其范围-1.5～+1.5[1]。减影技术的关键是需要在患者无任何宏观运动的情况下进行扫描，以确保同一层面在增强前后严格吻合，因此应取得患者的合作，如患者不能合作应在镇静后再行扫描。胸腹部因为呼吸、心跳及胃肠蠕动的非可控因素而不宜进行减影检查。

3.2 动态增强MR减影技术在诊断脑膜炎中的应用 目前大多数学者认为磁共振检查能够显示脑膜的异常强化，而脑膜的异常强化是诊断脑膜炎的重要依据之一，但是对于仅有轻度增强的病变难以清楚显示，无法作出明确的诊断，应用动态增强MR数字减影技术可以减去脑实质及骨髓信号的干扰，清晰的显示异常强化的脑膜，从而明确诊断。陈振松等[6]应用数字减影磁共振成像对47例脑膜炎（不包括脑炎病例）进行了研究，为了提高诊断的准确性，减少人为因素的影响，将减影图像与增强图像进行了对比分析，其中43例脑膜炎减影图像的CNS值从减影前的21.27±2.96提高至减影后的116.14±4.98，具明显统计学差异。本组35例资料中脑膜炎减影图像CNS值从减影前27.13±56提高至减影后135±79，两者比较有统计学差异（P<0.05）。动态增强MR减影技术能够明显提高脑膜的显示能力，为早期诊断脑膜炎提供重要依据；提高图像对比度和信噪比，分清脑血管与异常强化的脑膜。动态增强MR减影技术诊断早期脑膜炎或脑膜轻度反应的关键在于能够提高脑膜强化的显示能力，减影图像比增强后的图像更清晰直观，减影后图像CNS值比减影前图像CNS值要高，特别对早期病例能够显著提高MR检查的敏感性。

[1]陶晓峰，丁 娟，肖湘生，等．非脑膜瘤脑膜病变的MRI表现及强化模式[J]．中华放射学杂志，2004，38：49-50．

[2]Finelli DA,Hurst G.C,Gullapali RP,et al．Improved contrast of enhancing brain lesions on postgadolinium，T1-weight spin echo images with use of magnetization transfer.Radiology,1994,190:553-559．

[3]Erlemann R,Reiser MF,Peters PE,et al．Musculoskeletal neoplasms:static and dynamic Gd-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging．Radiology,1989,171:767-773．

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[5]Kioumehr F,Dadsetam M,Feldman N,et al．Post contrast MRI of cranial meanings： leptomeningitis versus pachyneaningitis．J Comput Assist Tomogr,1995,9:713-720．

[6]陈振松，李新春，孟志华，等．数字减影磁共振成像对脑膜炎的诊断价值[J]．中西医结合脑血管病杂志，2006，4：117-118．