奥沙利铂致过敏反应的临床分析

梁传新

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男性 2例,女性 1例。2例男性中,1例年龄 75岁,直肠癌伴肝转移;1例年龄 72岁,胃癌伴肝转移。1例女性年龄 65岁,胃癌术后。3例均经胃镜、肠镜及术后病理证实诊断。3例患者发生过敏反应,均曾接受过含奥沙利铂的治疗方案治疗,既往未曾应用过其他铂类化疗药。用法:奥沙利铂 85 mg/m2,加入 5%的葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注 2 h;亚叶酸钙 200mg/m2静脉滴注,氟尿嘧啶 400mg/m2静脉推注,氟尿嘧啶 600mg/m2加入药泵持续静脉滴注 22 h,连用 2天。2例男性患者过敏反应分别发生在化疗第 6、7周期。女性患者过敏反应发生在化疗第 5周期。

1.2 临床表现

患者在开始使用奥沙利铂静脉滴注 10～30 min内出现过敏症状,主要表现为面颈部潮红,皮肤红斑、瘙痒,球结膜充血;胸闷、气短,出汗,喉部不适。3例患者未有意识丧失及血压明显下降等其他严重症状发生。

1.3 处理方法

过敏反应发生时立即停止静脉输注奥沙利铂,静脉注射地塞米松 10mg,肌注苯海拉明 20mg,低流量吸氧。

2 结果

所有患者在停药并给予抗过敏治疗后 30min内症状缓解,症状消失后约 2 h继续缓慢静脉滴注剩余奥沙利铂,未再有过敏反应发生,顺利完成化疗。3例患者以后在使用奥沙利铂中,经予提前静脉注射地塞米松及苯海拉明预处理,3例患者未再有过敏反应发生。

3 讨论

奥沙利铂是第三代铂类广谱抗癌药,广泛用于胃癌及结直肠癌等的化疗,取得了较好的疗效。其胃肠道反应及血液学毒性低,耐受性好,神经毒性一般表现为肢端麻木,在使用过程中,一般无严重不良反应发生。与紫杉醇类化疗药相比,过敏反应发生率低[1],过敏症状一般较之亦轻。Kelly等报道奥沙利铂过敏反应发生的中位时间是化疗第6周期,通常发生在输液后数分钟以内[2]。这和本篇报道的结果也基本相符。但个别患者也可有严重过敏反应,如休克,呼吸困难,喉头水肿等[3]。

奥沙利铂的过敏反应的发生机制目前还不是十分清楚,Kitada等通过测定奥沙利铂过敏患者血清 IgE水平显著升高及过敏的临床表现,证实了 IgE介导机制和 I型超敏反应的存在[4]。还可能与患者自身非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关。药品质量、给药途径、给药速度及浓度、既往接触史及疾病的状态也有一定的影响[5]。

总结奥沙利铂过敏反应的特点有:①患者一般在静脉滴注奥沙利铂 10～30m in出现过敏症状,因果关系明确,所以在用药初期,一定要严密观察用药反应,做好抢救准备,一旦发生过敏反应,要及时处理。②过敏反应多出现在多次使用奥沙利铂后,首次使用很少发生。③过敏反应一般症状较轻,偶尔有严重过敏反应发生。④轻中度过敏反应者经予地塞米松及苯海拉明等处理后,症状大都很快消失,仍可继续应用奥沙利铂,但要注意减慢输液速度,延长给药时间,并注意密切观察使用过程中不良反应,做到及时处理。⑤对既往出现过轻中度奥沙利铂过敏反应的患者,下次使用前需予地塞米松及苯海拉明等预处理,过敏反应不发生或症状明显减轻。对仍有过敏症状者,可试用脱敏的方法[6],脱敏效果理想,安全有效。但对一开始就出现严重过敏反应者,如呼吸困难,窒息及休克、循环衰竭的患者,则建议不再使用含奥沙利铂的化疗方案。

[1] 姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全评价〔J〕.中国新药杂志,2003,2(7):569.

[2] Kelly WM,Goldstein D.Hypersensitivity reactions to oxaliplatin:can patientsbe rechallenged〔J〕.Asia-Pacific Joumal of ClinicalOncology,2006,2(4):175.

[3] 顾丽梅.化疗药物艾恒致严重过敏反应 3例〔J〕.南通大学学报(医学版),2007,2(4):306.

[4] Kitada N,Dan T,Takara K,et al.Oxaliplatin-induced hypersensitivity reaction displayingmarked elevation of immunoglobulin E〔J〕.JOncol Pharm Pract,2007,13(4):233.

[5] Snephered GM.Hypersensitivity reactions to chemotherapeutic drugs〔J〕.Ctin Rev Allergy Immunol,2003,24(3):253.

[6] 贾永旭.奥沙利铂过敏反应 6例及脱敏方案〔J〕.临床医学,2009,2(9):8.