围术期患者血浆葡萄糖、皮质醇及胰岛素水平变化及意义

(1沈阳医学院奉天医院，沈阳 110024;2中国医科大学附属第一医院)

2009 年 1～7月，我们观察了60例围术期患者血浆葡萄糖(FPG)、血浆皮质醇(FCOR)和血浆胰岛素(FINS)水平的变化，现报告如下。

资料与方法:60例全麻下择期行腹部手术(普外科和妇科手术)患者，男 27例，女 32例;年龄 18～80岁。体质量 50～80 kg(波动范围≤20%标准体质量)，ASAⅠ ～Ⅱ级，无心、肺、肾疾病及糖尿病史，无酸碱失衡及电解质紊乱，术前各项常规化验检查均无明显异常，血糖正常。手术时间 2～7 h。根据手术侵袭程度评分分为三组，≤7分为Ⅰ组;8～10分为Ⅱ组;＞10分为Ⅲ组。三组年龄、性别比、体质量均无显著差异。分别于麻醉前(T0)、手术结束拔出气管导管后(T1)、术后第 1天晨空腹(T2)、术后第 3天晨空腹(T3)采集患者外周静脉血 5ml，采用己糖激酶法和化学发光免疫法行血浆 FPG、FCOR及FINS水平检测。采用 SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用 χ2检验，组间各样本比较采用方差分析及非参数检验(K-W)，检验水准 α=0.05。

结果:三组 FPG、FCOR和 FINS在 T0时刻比较无显著差异，之后均升高，且侵袭度评分越高，升高程度越明显，于术后 24 h达高峰，与 T0比较差异显著(P＜0.05)。见表 1。

讨论:手术创伤可导致机体出现强烈的应激反应，表现为体内皮质醇、儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增加，促进肝糖分解和糖异生，导致糖代谢降低。IR是机体应激时重要的自我保护手段，可使机体对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，糖利用减少，血糖升高，机体分解代谢增加、负氮平衡，引起糖脂代谢紊乱，导致病理性高血糖、糖耐量下降，破坏机体内环境稳定，使机体抗感染、抗休克的能力显著降低，对预后和术后恢复产生不良影响，手术创伤越大，应激反应越强。

表1 三组围术期相关指标比较(±s)

注:与 T0比较，*P＜0.05;与Ⅰ、Ⅱ组同时点比较，△P＜0.01;与Ⅰ组比较，#P＜0.01

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FCOR是肾上腺皮质合成分泌的一种主要激素，是应激反应的标志性激素之一，可通过促进糖异生，抑制葡萄糖和糖原分解，加速脂肪动员，降低机体对胰岛素敏感性等机制提高血糖浓度。FPG能较好地反映患者基础胰岛素水平。胰岛素由胰腺β细胞分泌，FINS水平对判断胰岛β细胞功能有参考价值。本组患者围术期血浆FCOR不同程度增高，血FPG升高同时 FINS水平亦不同程度升高，即出现高FPG、FCOR和 FINS反应，研究证实，持续高血糖可增加术后感染机会，不利于伤口愈合。

综上所述，围术期出现高 FPG、FCOR和 FINS反应，与机体诱发应激反应，交感神经兴奋，肾上腺皮质分泌增加有关。应重视应激状态下内分泌的异常改变，密切监测，尽早干预。