糖尿病合并肺部感染 56例临床分析

严宪才,缪英年,吴志光

(中山市中医院,广东中山 528400)

糖尿病代谢紊乱可引起免疫功能减退,易发生各种感染,其中肺部感染的发生率最高。2000年 1月 ～2008年 9月,我院收治糖尿病合并肺部感染患者 56例。现回顾性分析如下。

临床资料:同期住院的 2型糖尿病患者 56例,男 31例、女 25例,年龄 50～70岁。患者均符合 1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准;同时符合以下肺部感染诊断标准中①～④项中的任何 1项加⑤项,并除外肺水肿等。①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿罗音;④WBC＞10×109/L或 WBC＜4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

方法:56例患者依据年龄(＜60岁与≥60岁)、糖尿病病程(＜10a组与≥10a)、空腹血糖(FPG)(＜11.1mmol/L与≥11.1mmol/L)等临床特点进行分组,对各组合并肺部感染病例进行统计,计算构成比,以此进行回顾性分析相关危险因素;同时统计分析患者痰培养结果及治疗效果。组间构成比比较采用 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:56例中,年龄 ＜60岁、≥60岁组分别为 17例(占30.4%)、39例(占 69.6%);糖尿病病程 ＜10 a、≥10 a组分别为 10例(占 17.9%)、46例(占 82.1%);FPG＜11.1 mmol/L、≥11.1mmol/L组分别为 19例(占 33.9%)、37例(占66.1%)。各组间糖尿病合并肺部感染病例构成比比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),显示年龄越大、糖尿病病程越长、FPG水平越高,肺部感染几率越大。56例肺部感染患者中,48例行痰培养及痰涂片,病原菌阳性 22例,阳性率 45.8%。56例患者按药敏试验选择敏感抗生素,同时注射胰岛素及口服药物联合治疗。50例自觉症状好转,血常规正常,胸片显示肺炎基本吸收;6例死亡,其中死于多脏器功能衰竭 3例,呼吸衰竭 2例,心功能不全 1例。

讨论:本文资料显示,糖尿病合并肺部感染以中老年人多见,说明肺部感染的发生不仅与原发病有关,而且与年龄有关,年龄越大,感染机会越大。这可能与老年人的生理防御功能逐渐减退,有利于细菌入侵和繁殖有关。肺部感染多发生在病程中晚期,本资料显示,糖尿病病程越长,感染发生率越高,与国内报道相一致。肺部感染多发生在糖尿病控制不良时,空腹及餐后血糖水平越高,糖尿病发生肺部感染概率越大。这是由于长期高糖可使机体抵抗力下降,白细胞、单核细胞和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力降低。

本文痰培养 48例,22例查出致病菌,阳性率较低,可能与非典型致病菌的数目增多及标本留取不规范有关。留取标本待检时间过长及患者近期应用抗生素均可造成细菌培养阳性率较低。从临床的的痰菌培养看,绝大多数是革兰阴性杆菌,依次为肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。但肺部真菌感染也不少见。本文痰检查发现真菌感染 1例,2例虽未检查出真菌,但经抗真菌治疗取得良好效果。

高血糖不但是各种并发症的主要原因,也是机体免疫功能降低的重要因素。对已有并发症的患者,特别是心脑血管并发症时,应加强护理,防止感染,及时用胰岛素。根据糖尿病合并肺部感染致病菌的多重耐药性和以革兰阴性杆菌感染为主的特点,在使用抗生素前应尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药,在未获得细菌培养结果之前,可根据经验选用抗革兰阴性杆菌为主的药物,待获得细菌培养结果后再选择敏感抗菌药物。常需要联合、足量及疗程用药,并注意药物不良反应及抗生素对降糖药代谢的影响等因素,还需注意防治特殊菌种及真菌感染。