儿童抽动障碍的中医治疗

(淄博市妇幼保健院，山东淄博 255029)

儿童抽动障碍发病机理复杂，本病病位主要在肝、脾、心肾，与肝的关系最为密切。病机属本虚标实之证，以肝肾阴虚为本，以阳亢风动、风痰鼓动为标。近年来，在中医药治疗儿童抽动障碍的过程中，不少医家在研习前人经验的基础上，结合自己的临床体会，提出了许多有见解的观点。现总结如下。

内治法:①分型论治:王立华将本病分为痰火内扰、肝风内动、心脾不足三型。痰火内扰治宜化痰熄风，药用陈皮、半夏、僵蚕、枳实、胆南星、生龙骨、生牡蛎等;肝风内动治宜平肝熄风，药用天麻、钩藤、栀子、郁金、白芍、石决明等;心脾不足治宜健脾养心，药用太子参、白术、云苓、五味子、当归、远志、白芍等。姚晶莹等将本病辨为风痰上扰和肝风内动两型。风痰上扰用化痰熄风法，药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、竹茹、僵蚕、郁金、合欢花、龙骨、牡蛎;肝风内动用镇肝熄风法，药用白芍、天冬、玄参、牡蛎、代赭石、川楝子、龙骨、钩藤、百合、郁金。刘玉书等将二病分为三型。劳神太过、心神受损者、用养心安神法，药用当归、菖蒲、远志、益智仁、郁金、牡蛎、白芍、钩藤、僵蚕等;情志不遂、肝气郁结者治宜疏肝解郁、安神定惊，药用当归、柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、牡蛎、天麻等;暴受惊恐、气机逆乱者治宜镇惊安神降气，药用当归、代赭石、郁金、牡蛎、白芍、桔梗、半夏等。陈伟斌等将本病分为肝郁化火动风及肝肾阳虚动风两型。肝郁化火动风治宜疏肝理气、清火熄风，方用丹栀逍遥散加减，药用丹皮、炒山栀、夏枯草、茯苓、柴胡、杭菊、黄连、钩藤、石决明;肝肾阴虚动风治宜补益肝肾、疏肝理气，方用六味地黄丸加减，药用生地黄、熟地黄、淮山药、丹皮、沙参、麦冬、郁金、龟板等。孟宪兰认为本病的发生与肝胆关系密切，将本病分为湿热蕴肝、痰热扰胆两型。湿热蕴肝治以泻肝清热，方用龙胆泻肝汤加减，药为龙胆草、黄芩、黄连、柴胡、泽泻、木通、车前草、钩藤、龙齿、甘草、大枣等。痰热扰胆治以利胆化痰，镇肝熄风，方用温胆汤加味。药用陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、钩藤、石菖蒲、远志、甘草、生姜等。②专方治疗:许多医者致力于用专方专药治疗本病，提出众多治疗用方。王延泉提出治当平肝化痰，方选温胆汤加平肝熄风之品。药用陈皮、云苓、白芍、枳实、竹茹、地龙各 12g，半夏、全蝎、钩藤各 6g，生姜 3片。徐荣谦等从肺论治，自拟基本方(辛夷、苍耳子、元参、板兰根、山豆根、半夏、钩藤等)以祛风通络、清肺豁痰。张洁帆依据痰瘀同源理论，血府逐瘀汤化裁方(桃仁、桔梗、红花、甘草、川芍、当归、牛膝、南星、生地、柴胡、枳壳、半夏、灵芝)。卞国本以六味地黄汤合天麻钩藤饮加蜈蚣、全蝎、南星、菖蒲滋肾柔肝熄风化痰，标本兼顾，虚实并调。蔡抗援以扶正抑木为大法，方用缓肝理脾汤。药物组成桂枝、党参、白术、白芍、茯苓、山芍、扁豆、钩藤、甘草;抽动频繁加天麻、石决明;体虚多汗加龙骨、牡蛎;情志不畅加郁金、柴胡;心神不宁，夜寐欠安加夜交藤、远志。张新寻以祛风化痰为大法，基本方药为天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、白芍、炙甘草、菊花、黄连。随症加减:异常发声较突出者加蝉蜕、僵蚕、牛蒡子;伴有肢体抽动者加桂枝、伸筋草、木瓜;痰热明显者加瓜蒌、黄芩、胆南星;痰湿偏重者加半夏、杏仁、陈皮。沈之赠运用半夏白术天麻汤加味，从风痰论治本病。风痰得化乃治其生痰之源，用金水六君煎加党参、白术，扶正固本，剔除病根。毕可恩用一贯煎滋养肝肾、畅达肝气。药用当归、枸杞、川楝子、钩藤、菊花、防风、柴胡、生地、沙参、麦冬。刘传珍用黄芪赤风汤、生铁落饮合剂，融益气活血、熄风止痉于一炉，攻补兼施。药物组成:黄芪、赤芍、防风、白僵蚕、灵磁石、钩藤，以铁锈水煎服。甄德江用玉真散补养气血，祛风通络，镇静安神。

外治法:①针灸疗法:针灸治疗神经系统疾病向来有优势。张洪等报导，取百会、印堂、两侧的顶颞前斜线中下段为主穴，眨眼者配太阳，缩鼻严重者配迎香，歪嘴者配地仓，摇头扭颈者配风池，并抽取脑蛋白水解注射液 5ml分别在肝俞、风门等穴注射治疗本病，共治疗儿童抽动障碍患儿 69例，总有效率为 91.3%。姜武等用“耳穴压丸”法取穴:皮质下、脑干、神门、肝、脾、面颊、口及耳部敏感点，用王不留行籽耳压贴、磁珠耳压贴。每次一侧耳穴，双耳交替，隔日贴压 1次，10次为一疗程。李克林采用埋针法取穴:擅中、印堂、阳白、天宗，臂臑等，选肌肉浅薄，又不妨碍活动的部位，用 T型针埋入 2～5d。有报导拔罐疗法取大椎、肝俞、脾俞、肾俞等穴治疗有效。王丽萍常规消毒后双耳尖穴放血，实证者挤10滴血，虚证者挤 4～5滴血。然后选一侧的肝、脾、肾、神门、眼、目，用王不留行籽贴压、按压至热、痛、酸胀感向颈部及面颊区放射，实证者重压肝穴，虚证者轻压肝穴，治疗 30例患儿，有效率达 96.7%。②其他疗法:王波通过采用经络导平仪治疗该病来调节其脏腑功能及神经功能，治疗有效率为 73.3%。李忠权以手法治疗有坠落伤、挥鞭伤、扭伤和产伤等造成寰枢椎关节半脱位或上颈段其他关节错位病史的儿童抽动障碍患儿 30例，有效率达 100%。

略。